Вторичный сифилис: стадии и симптомы¶

Вторичный сифилис — вторая стадия инфекционного заболевания, вызываемого бледной трепонемой (Treponema pallidum), которая развивается через несколько недель после появления первичного аффекта и характеризуется генерализованным распространением возбудителя по организму, поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатической и нервной систем. Относится к классу инфекций, передающихся преимущественно половым путём, и является клинически манифестной фазой системного сифилитического процесса.

¶Место в течении заболевания

Сифилис протекает стадийно. После инкубационного периода (в среднем 3–4 недели) возникает первичный сифилис с твёрдым шанкром и регионарным лимфаденитом. Когда первичные проявления угасают, а возбудитель диссеминирует с током крови и лимфы, наступает вторичный период. Его начало обычно приходится на 6–10-ю неделю после заражения, то есть через 2–4 недели после формирования шанкра. Без лечения вторичные проявления сохраняются от нескольких месяцев до двух лет, после чего процесс переходит в скрытую или третичную форму.

Вторичный сифилис подразделяют на:

• свежий — впервые возникшие высыпания;
• рецидивный — повторные эпизоды после периода затихания;
• скрытый — при отсутствии клинических признаков, но с положительными серологическими реакциями.

¶Причины и механизм развития

Возбудитель — спиралевидная бактерия Treponema pallidum, неустойчивая во внешней среде, но быстро проникающая в организм через микротравмы кожи и слизистых. Вторичная стадия отражает гематогенную и лимфогенную диссеминацию: трепонемы размножаются в лимфатических узлах, попадают в кровоток и фиксируются в тканях, вызывая воспалительные инфильтраты. Иммунный ответ организма формируется, но не обеспечивает полного очищения — это объясняет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий.

Пути передачи: половой, контактно-бытовой (через предметы с остатками инфицированных выделений), трансплацентарный (от матери плоду), трансфузионный (при переливании крови). Вторичный сифилис отличается высокой контагиозностью, поскольку высыпания содержат большое количество возбудителя.

¶Клиническая картина

Основной признак — сифилитическая сыпь (сифилиды), полиморфная по характеру и локализации.

¶Поражения кожи

• Розеолёзная сыпь — мелкие бледно-розовые пятна, не возвышающиеся над кожей, без зуда; чаще на туловище и боковых поверхностях.
• Папулёзные сифилиды — узелки плотной консистенции, медно-красного или синюшного оттенка, склонные к шелушению.
• Пустулёзные элементы — встречаются реже, у ослабленных пациентов.
• Широкие кондиломы — вегетирующие папулы в складках кожи (паховая область, промежность, подмышечные впадины), чрезвычайно заразны.

Характерна истинная полиморфность: одновременно могут присутствовать элементы разных типов. Сыпь не сопровождается зудом и часто остаётся незамеченной.

¶Поражения слизистых оболочек

• Розеолёзная ангина — покраснение зева и миндалин без выраженной боли.
• Папулёзная ангина — папулы на слизистой рта, глотки, языка.
• Сифилитическая лейкодерма («ожерелье Венеры») — обесцвеченные пятна на шее и плечах.

¶Другие проявления

• генерализованный лимфаденит (увеличение многих групп лимфоузлов, безболезненное);
• поражение внутренних органов: гепатит, нефрит, миокардит;
• неврологические симптомы: менингит, головные боли, нарушения зрения и слуха;
• изменения костной системы (периостит, оссалгия).

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторных методов:

Дифференциальную диагностику проводят с розовым лишаем, токсидермией, корью, краснухой, псориазом, кандидозом полости рта.

¶Лечение

Терапия основана на антибиотиках, прежде всего пенициллинового ряда (бензатин бензилпенициллин). При аллергии применяют тетрациклины, макролиды, цефалоспорины. Курс длительный, при поздних формах — пролонгированный. Обязательно обследование и лечение половых партнёров. Контроль излеченности проводят серологическими реакциями в течение 1–2 лет.

¶Профилактика и значение

Специфическая вакцина против сифилиса не разработана. Профилактика включает барьерные средства контрацепции, регулярные скрининги, обследование беременных, санитарное просвещение. В России регистрация случаев сифилиса ведётся в системе дерматовенерологической службы; заболевание относится к социально значимым инфекциям. Раннее выявление вторичного сифилиса критично: своевременное лечение предотвращает переход в третичную стадию с необратимым поражением внутренних органов и нервной системы.

Источники: клинические рекомендации по дерматовенерологии, руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения.