Параноидная шизофрения: симптомы и лечение¶
Параноидная шизофрения — одна из наиболее распространённых форм шизофрении, для которой характерно преобладание бредовых расстройств и слуховых галлюцинаций при относительно сохранных когнитивных функциях и эмоционально-волевой сфере на ранних этапах. В международной классификации болезней (МКБ-10) выделялась как самостоятельная рубрика F20.0; в МКБ-11 отдельный подтип упразднён, однако термин сохраняется в клинической практике. Заболевание относится к группе эндогенных психозов и требует длительного наблюдения у психиатра.
¶История и классификация
Выделение параноидной формы связано с работами немецкого психиатра Эмиля Крепелина, который в конце XIX века объединил сходные состояния в понятие «dementia praecox». Швейцарский психиатр Ойген Блейлер ввёл термин «шизофрения» и описал её основные симптомы. В дальнейшем параноидный тип закрепился в классификациях как наиболее частый вариант течения.
По МКБ-10 выделялись следующие подтипы шизофрении:
- параноидная (F20.0);
- гебефренная (F20.1);
- кататоническая (F20.2);
- недифференцированная (F20.3);
- резидуальная (F20.5).
В МКБ-11 подтипы отменены в пользу оценки по симптоматическим доменам, но термин «параноидная шизофрения» по-прежнему используется в научной литературе и медицинской документации ряда стран.
¶Эпидемиология
Шизофренией страдает около 0,3–0,7 % населения мира. Параноидная форма составляет, по разным оценкам, от 50 до 70 % всех случаев. Заболевание чаще манифестирует в возрасте 18–35 лет, несколько чаще встречается у мужчин, у которых начало обычно более раннее. Женщины заболевают позже, нередко после 30 лет.
¶Клиническая картина
Ведущие симптомы — бред и галлюцинации.
¶Бред
Наиболее типичны:
- бред преследования — убеждённость в слежке, заговоре;
- бред отношения — уверенность, что окружающие намёками говорят о человеке;
- бред воздействия — ощущение внешнего управления мыслями и телом;
- бред величия — вера в особую миссию или происхождение.
Бредовая система нередко логически выстроена и внешне правдоподобна, что затрудняет раннюю диагностику.
¶Галлюцинации
Преобладают слуховые: «голоса» комментирующего, угрожающего или приказного характера. Возможны обонятельные, тактильные и зрительные обманы восприятия, но они встречаются реже.
¶Другие расстройства
Наблюдаются подозрительность, замкнутость, снижение эмоциональной выразительности. В отличие от гебефренной формы, грубые нарушения мышления и поведения долгое время могут отсутствовать. Интеллект и память на начальных стадиях часто сохранны, что отличает параноидный тип от других вариантов.
¶Диагностика
Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, наблюдения и данных анамнеза. Критерии включают наличие бреда, галлюцинаций или расстройств мышления длительностью не менее одного месяца. Исключаются органические поражения мозга, интоксикации и аффективные расстройства. Дополнительно применяются психометрические шкалы, например PANSS, и нейровизуализация для исключения иных причин.
¶Лечение
Основу терапии составляют антипсихотики. Выделяют:
- типичные нейролептики (галоперидол, трифлуоперазин);
- атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин).
Препараты уменьшают бред и галлюцинации, однако требуют контроля побочных эффектов. При резистентности применяется клозапин. Дополняют лечение психосоциальными методами: психообразованием, когнитивно-поведенческой терапией, семейной поддержкой. Госпитализация показана при опасности для пациента и окружающих.
¶Течение и прогноз
Течение может быть непрерывным, эпизодическим или приступообразным. При своевременной терапии у части пациентов достигается стойкая ремиссия. Прогноз хуже при раннем начале, отсутствии лечения и злоупотреблении психоактивными веществами. Больные нередко нуждаются в поддерживающей терапии пожизненно и в наблюдении в психоневрологическом диспансере.
¶Социальные аспекты
В России помощь оказывается в соответствии с Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Существуют диспансерное наблюдение, дневные стационары и программы реабилитации. Стигматизация остаётся значимой проблемой: она затрудняет обращение за помощью и социальную адаптацию пациентов.
Источники: МКБ-10, МКБ-11, руководства по психиатрии, публикации Всемирной организации здравоохранения.