Парасомнии — расстройства поведения во сне¶
Парасомнии — это группа расстройств сна, проявляющихся нежелательными физическими или психическими событиями во время сна или при переходе между стадиями сна. В отличие от первичных расстройств сна (инсомния, синдром обструктивного апноэ), парасомнии не вызывают нарушений самой структуры сна, но приводят к физическому дискомфорту, тревоге и социальным последствиям. По Международной классификации расстройств сна (МКРС-3, 2014) парасомнии подразделяются на расстройства пробуждения (небольшой сон, сомнамбулизм, ночные страхи), фазы быстрого сна (поведенческое расстройство сна с РБС) и другие неуточнённые расстройства.
¶Классификация
МКРС-3 выделяет три основные группы парасомний:
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Расстройства пробуждения | Сонный паралич, небольшой сон, сомнамбулизм, ночные страхи |
| Расстройства фазы быстрого сна | Поведенческое расстройство сна с РБС, кошмарное расстройство, сонный паралич |
| Другие парасомнии | Синдром разбитого сердца (синдром вздрагивания при засыпании), расстройство еды во сне, расстройства сексуального характера во сне |
¶Расстройства пробуждения
¶Небольшой сон
Небольшой сон (confusional arousals) — состояние спутанности и дезориентации, возникающее при пробуждении из глубокой стадии медленного сна. Человек может говорить невнятно, быть агрессивным или растерянным, не понимая, где находится. Эпизоды обычно длятся от нескольких минут до получаса и чаще встречаются у детей.
¶Сомнамбулизм
Сомнамбулизм (лунатизм) — ходьба или сложные действия во сне. Распространённость среди детей достигает 15–40 %, у взрослых — около 4 %. Эпизоды возникают в первой трети ночи, в стадии глубокого медленного сна. Сомнамбулизм у взрослых часто связан с недосыпанием, стрессом, алкоголем или приёмом седативных препаратов.
¶Ночные страхи
Ночные страхи (pavor nocturnus) — эпизоды интенсивного страха, сопровождающиеся криком, тахикардией и дезориентацией. Возникают в глубокой стадии сна, чаще у детей 3–12 лет. В отличие от кошмаров, человек не помнит содержание переживания.
¶Расстройства фазы быстрого сна
¶Поведенческое расстройство сна с РБС
Поведенческое расстройство сна с РБС (REM sleep behavior disorder, RBD) — нарушение нормального мышечного расслабления во время фазы быстрого сна, из-за чего человек физически «играет» свои сновидения. Эпизоды могут включать крики, жесты, попытки встать с кровати, что часто приводит к травмам. РБС считается маркером нейродегенеративных заболеваний — у 70–90 % пациентов в течение 10–15 лет развивается болезнь Паркинсона или синдром множественной системной атрофии.
¶Кошмарное расстройство
Кошмарное расстройство — повторяющиеся яркие кошмары, вызывающие пробуждение с чувством страха. В отличие от обычных кошмаров, эпизоды происходят в фазе быстрого сна и приводят к бессоннице и дневной сонливости.
¶Сонный паралич
Сонный паралич — временная неспособность двигаться или говорить при пробуждении или засыпании, часто сопровождающаяся галлюцинациями и чувством удушья. Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут и встречаются у 8–25 % населения.
¶Причины и факторы риска
Парасомнии могут быть вызваны:
- Нарушениями сна: недосыпанием, апноэ, синдромом беспокойных ног
- Психическими расстройствами: ПТСР, тревожными расстройствами, депрессией
- Медикаментами: антидепрессантами (СИОЗС, трициклическими), бета-блокаторами, статинами
- Неврологическими заболеваниями: болезнью Паркинсона, синдромом Рейтса, эпилепсией
- Физиологическими факторами: усталостью, стрессом, алкоголем, лихорадкой
¶Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине и анамнезе. Полисомнография (запись мозговой активности, дыхания, сердечного ритма и мышечного тонуса во сне) позволяет подтвердить диагноз и исключить эпилепсию или апноэ. Пациентам рекомендуется вести дневник сна, фиксируя время эпизодов и обстоятельства.
¶Лечение
Лечение зависит от типа парасомнии и включает:
- Поведенческую терапию: когнитивно-поведенческую терапию, релаксационные техники, гигиену сна
- Медикаментозную терапию: клоназепам (при РБС и ночных страхах), мелатонин (при РБС), антидепрессанты (при кошмарном расстройстве)
- Лечение сопутствующих заболеваний: апноэ, синдрома беспокойных ног, психических расстройств
¶Прогноз
У детей парасомнии, как правило, проходят к подростковому возрасту. У взрослых прогноз зависит от причины: при своевременном лечении сопутствующих заболеваний и коррекции образа жизни эпизоды могут уменьшиться или исчезнуть. РБС, связанный с нейродегенеративными заболеваниями, имеет прогрессирующий характер.
¶Источники
- Международная классификация расстройств сна (МКРС-3), 2014
- Сон и его расстройства: руководство для врачей / под ред. М.Г. Полуэктова
- Практическое руководство по парасомниям Американской академии медицины сна