Пародонтит: причины, симптомы и методы лечения¶

Пародонтит — воспалительное заболевание пародонта (тканей, окружающих зуб: десны, периодонт, цемент корня, альвеолярная кость), приводящее к разрушению зубодесневого соединения и резорбции костной ткани. По данным Всемирной организации здравоохранения, та или иная форма пародонтита выявляется у значительной части взрослого населения планеты; в России распространенность заболевания среди взрослых оценивается в 50–90 % в зависимости от возраста и критериев диагностики. Без лечения пародонтит приводит к подвижности и потере зубов.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной пародонтита является бактериальный зубной налёт (бляшка), накапливающийся в области шейки зуба и в пародонтальном кармане. Микроорганизмы — преимущественно грамотрицательные анаэробы рода Porphyromonas, Treponema, Fusobacterium — выделяют токсины и ферменты, вызывающие воспаление десны, а затем разрушение соединительной ткани и кости.

К факторам риска относятся:

• курение (снижает местный иммунитет и кровоснабжение десны);
• сахарный диабет (ускоряет разрушение пародонта);
• генетическая предрасположенность;
• гормональные изменения (пубертат, беременность);
• скученность зубов, некачественные реставрации и ортопедические конструкции;
• дефицит витаминов, стресс;
• бруксизм и неправильный прикус, создающие избыточную нагрузку на зубы.

Воспаление при пародонтите носит хронический характер и проходит стадии: гингивит (воспаление десны без разрушения кости) → пародонтит лёгкой степени → средней → тяжёлой, с образованием глубоких карманов (более 5 мм), подвижностью зубов и их потерей.

¶Симптомы

На ранних стадиях пародонтит может протекать бессимптомно. Характерные признаки:

• кровоточивость десен при чистке зубов и приёме пищи;
• покраснение или синюшность десны;
• неприятный запах изо рта (галитоз);
• зуд и болезненность десен;
• рецессия (опускание) десны, обнажение корней;
• подвижность зубов, изменение их положения;
• гнойные выделения из пародонтальных карманов;
• ощущение «расшатывания» зубов, изменение прикуса.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог-пародонтолог на основании осмотра, зондирования пародонтальных карманов (измерение их глубины и кровоточивости), оценки подвижности зубов, а также рентгенологического обследования (прицельная рентгенография или ортопантомограмма), по данным которого определяется уровень костной ткани и характер её разрушения.

¶Лечение

Лечение пародонтита комплексное и зависит от стадии заболевания.

¶1. Профессиональная гигиена

Первый и обязательный этап — удаление зубных отложений (налёта и зубного камня) ультразвуковым скейлером, с последующей полировкой корней и зубов. При наличии глубоких карманов проводится кюретаж — механическое выскабливание грануляций и отложений из кармана (открытый или закрытый, в зависимости от глубины).

¶2. Медикаментозная терапия

Врач назначает местные антисептики (хлоргексидин, мирамистин), противовоспалительные препараты, при тяжёлых формах — антибиотики (после определения чувствительности микрофлоры). Широко применяются аппликации с противовоспалительными и регенерирующими препаратами, озонотерапия, лазерная обработка карманов.

¶3. Хирургическое лечение

При глубоких карманах (более 5–6 мм) и выраженной резорбции кости показана пародонтальная хирургия: лоскутные операции, открытый кюретаж, направленная регенерация тканей с использованием мембран и костных заменителей, гидроксиапатитовых паст. Эти методы позволяют уменьшить глубину карманов и частично восстановить костную ткань.

¶4. Ортопедическая коррекция и шинирование

При подвижности зубов проводится шинирование — фиксация подвижных зубов с помощью шин (нёбных, стекловолоконных, коронковых), что распределяет жевательную нагрузку и замедляет потерю зубов. При необходимости выполняется ортопедическая коррекция прикуса, замена некачественных реставраций.

¶5. Поддерживающая терапия

Пародонтит — хроническое заболевание, поэтому после основного курса лечения необходима пожизненная поддерживающая терапия: профессиональная чистка каждые 3–6 месяцев, тщательная домашняя гигиена (зубная щётка средней жёсткости, зубная нить, ирригатор), контроль сопутствующих заболеваний (диабета), отказ от курения.

¶Прогноз

При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный: воспаление удаётся контролировать, зубы сохраняются на десятилетия. При запущенных формах с выраженной подвижностью и потерей костной ткани возможна потеря зубов и необходимость их протезирования или имплантации.

¶Профилактика

Профилактика пародонтита включает регулярную (каждые 6 месяцев) профессиональную гигиену полости рта, правильную домашнюю чистку зубов дважды в день, использование зубной нити и ирригатора, отказ от курения, контроль уровня сахара в крови и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о состоянии здоровья полости рта.
• Кожухов В. Е., Мирошниченко А. Г. Пародонтит: этиология, патогенез, диагностика и лечение.
• Грибанина А. В. Пародонтология: учебное пособие для стоматологов.
• Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний пародонта.