Пародонтолог — врач, лечащий дёсны и пародонт¶

Пародонтолог — это стоматологическая специальность, врач-стоматолог, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний пародонта — тканей, окружающих и удерживающих зуб (десна, костная ткань альвеолярного отростка, периодонт, цемент корня зуба, связочный аппарат зуба). В отличие от общего стоматолога, пародонтолог работает с патологиями мягких и твёрдых тканей, окружающих зуб, а не с самим зубом и его полостями.

¶Что входит в компетенцию пародонтолога

Пародонтолог лечит заболевания дёсен и опорного аппарата зуба. Основные состояния, с которыми обращаются к этому специалисту:

• Гингивит — воспаление десны без нарушения зубодесневого прикрепления. Проявляется кровоточивостью, покраснением, отёком десны.
• Пародонтит — воспаление тканей пародонта с разрушением костной ткани и образованием пародонтальных карманов. Может приводить к подвижности и потере зубов.
• Пародонтоз — дистрофическое невоспалительное поражение пародонта, сопровождающееся постепенным снижением уровня костной ткани. В российской клинической традиции выделяется как отдельная нозология, в международной классификации используется преимущественно термин «пародонтит».
• Пародонтома — опухолевидные и опухолеподобные поражения тканей десны.
• Рецессия десны — обнажение корня зуба вследствие убывания десневого края.
• Гнойные воспаления — абсцессы, флегмоны пародонта, свищи на десне.
• Кровоточивость дёсен неустановленного происхождения.
• Неприятный запах изо рта (галитоз), связанный с заболеваниями пародонта.

Пародонтолог также занимается коррекцией дефектов десны, подготовкой полости рта к протезированию и имплантации, ведением пациентов с сахарным диабетом и другими системными заболеваниями, влияющими на состояние пародонта.

¶Методы диагностики

Для постановки диагноза пародонтолог применяет:

• Пародонтологическое обследование — измерение глубины зондованием пародонтальных карманов в шести точках вокруг каждого зуба, определение подвижности зубов, индексов гигиены (ИГ, ПМА), индексов кровоточивости (проба Шиллера-Писарева, проба с ватным шариком).
• Рентгенографию — прицельные снимки, ортопантомограмму (панорамный снимок), при необходимости — конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) для оценки уровня костной ткани и морфологии костных дефектов.
• Окклюзионную диагностику — выявление аномалий прикуса, создающих избыточную нагрузку на пародонт.

¶Основные методы лечения

Лечение заболеваний пародонта проводится в несколько этапов.

¶Консервативная терапия

Начальный этап — профессиональная гигиена: удаление зубных отложений (мягкого налёта и зубного камня) ультразвуком, системой Air Flow, ручными инструментами. Далее проводится противовоспалительная терапия: промывание пародонтальных карманов антисептиками (хлоргексидин, мирамистин), аппликации с противовоспалительными препаратами, местное применение антибиотиков при необходимости, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультрафонофорез, электрофорез).

При пародонтите средней и тяжёлой степени выполняется кюретаж пародонтальных карманов — механическое очищение их стенок от грануляций и зубных отложений с помощью кюрет (закрытым или открытым способом, с разрезом десны и ушиванием).

¶Хирургическое лечение

При глубоких карманах и выраженной костной потере проводятся:

• Лоскутные операции — отслоение слизисто-надкостничного лоскута, очищение корней и костных дефектов, ушивание лоскута на новом уровне.
• Регенеративные процедуры — направленная тканевая регенерация (НТР) с использованием мембран, костных заменителей (ксенографты, аллопласты), факторов роста, обогащённой тромбоцитами плазмы (PRF, CGF).
• Костная пластика — восполнение дефицита костной ткани перед имплантацией.
• Френулопластика — хирургическая коррекция уздечек губ и языка, создающих натяжение десны.
• Десневые трансплантаты — пересадка соединительнотканных лоскутов для закрытия рецессий.

¶Ортопедическая коррекция

При подвижности зубов пародонтолог в тандеме с ортопедом изготавливает шинирующие конструкции — съёмные и несъёмные шины, которые распределяют жевательную нагрузку и стабилизируют зубной ряд.

¶Какие органы и системы связаны с пародонтом

Пародонтологические заболевания имеют системные связи. Исследования показывают ассоциацию пародонтита с:

• сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, эндокардит);
• сахарным диабетом (двусторонняя связь: диабет ухудшает состояние пародонта, пародонтит ухудшает гликемический контроль);
• течением беременности (преждевременные роды, низкая масса плода);
• хроническими обструктивными заболеваниями лёгких;
• ревматоидным артритом.

Поэтому на приёме у пародонтолога проводится сбор анамнеза с уточнением сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов (особенно антикоагулянтов, бисфосфонатов, ингибиторов агрегации тромбоцитов).

¶Чем пародонтолог отличается от стоматолога-гигиениста и стоматолога-терапевта

Стоматолог-гигиенист проводит только профилактические мероприятия — профессиональную чистку, обучение гигиене, фторирование. Стоматолог-терапевт лечит кариес и его осложнения, то есть патологии самого зуба. Пародонтолог работает с тканями вокруг зуба. На практике в частных клиниках границы размыты: терапевт может выполнять простой кюретаж, а пародонтолог — лечить кариес. В государственных стоматологических поликлиниках пародонтологическое отделение, как правило, выделено отдельно.

¶Когда нужно обращаться к пародонтологу

Показания для записи к пародонтологу: кровоточивость дёсен при чистке или прикосновении, покраснение и отёчность десны, неприятный запах изо рта, убыль десны и обнажение корней, подвижность зубов, изменение промежутков между зубами, гнойные выделения из десны, боль при жевании.

Регулярные профилактические осмотры у пародонтолога рекомендуются дважды в год, а при наличии хронического пародонтита — каждые 3–4 месяца с профессиональной гигиеной.

¶Обучение и сертификация в России

В России пародонтологическая специальность выделена в рамках стоматологии. Врач получает базовое стоматологическое образование (специалитет 5 лет), после чего проходит ординатуру по специальности «Стоматология пародонтологическая» (2 года) и получает сертификат специалиста. С 2021 года введено новое положение о непрерывном медицинском образовании (НМО), по которому врачи обязаны набирать баллы повышения квалификации в течение всего срока действия сертификата.

Источники:

• Клинические рекомендации «Болезни пародонта», Ассоциация стоматологов России
• Национальное руководство по пародонтологии, под ред. В.В. Чепурного, Ю.И. Орловой
• Международный классификационный справочник болезней ВОЗ (МКБ-11), блок K05 «Гингивит и болезни пародонта»
• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ