Пародонтоз в стоматологии¶
Пародонтоз — хроническое невоспалительное заболевание пародонта дистрофического характера, при котором происходит постепенное разрушение тканей, удерживающих зуб в костной альвеоле. В отличие от пародонтита, при пародонтозе воспалительный компонент отсутствует или минимален; основу патологии составляет системная дистрофия костной ткани и десны. Заболевание приводит к постепенному снижению высоты альвеолярного отростка, обнажению корней зубов, их подвижности и, при отсутствии лечения, выпадению.
¶Этиология и патогенез
Пародонтоз относится к полиэтиологическим заболеваниям. Основными предрасполагающими факторами считаются:
- системные заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, атеросклероз);
- заболевания сердечно-сосудистой системы с хронической недостаточностью кровообращения;
- болезни крови и кроветворных органов;
- гиповитаминозы, особенно дефицит витаминов C, P, A и группы B;
- наследственная предрасположенность.
Механизм развития связан с нарушением трофики тканей пародонта. Хроническая недостаточность кровоснабжения приводит к дистрофическим изменениям в костной ткани альвеолярного отростка, волокнах цемента корня и периодонте. Развивается остеопороз губчатого вещества кости, уменьшается объём костной ткани, что клинически проявляется рентгенологической картиной «ячеистости» и снижением уровня костной перегородки между зубами.
¶Клиническая картина
Для пародонтоза характерно длительное бессимптомное или малосимптомное течение. В отличие от пародонтита, при пародонтозе нет выраженного воспаления десен, кровоточивости и зубных отложений. Основные проявления:
- Обнажение шеек и корней зубов — за счёт атрофии десны и костной ткани. Шейки зубов приобретают чувствительность к температурным и химическим раздражителям.
- Удлинение клинических коронок — зубы визуально выглядят длиннее.
- Постепенная подвижность зубов — возникает на поздних стадиях при значительной потере костной опоры.
- Смещение зубов — при тяжёлом течении зубы могут расходиться, формируются диастемы и тремы.
- Выпадение зубов — итог запущенного заболевания.
Пародонтоз, как правило, носит генерализованный характер — поражает все зубные группы одновременно, что отличает его от локализованных форм пародонтита.
¶Классификация и стадии
По течению выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степени. В отечественной стоматологии принята классификация, разделяющая течение на:
- Хроническое течение — наиболее частый вариант, медленно прогрессирующий.
- Обострение — присоединение воспалительного компонента на фоне основного дистрофического процесса.
По распространённости: генерализованный пародонтоз (преобладающая форма) и локализованный (встречается редко).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- клинического осмотра с оценкой состояния десен, глубины зубодесневых карманов (при пародонтозе они, как правило, неглубокие), подвижности зубов;
- рентгенологического исследования — ортопантомограммы и прицельных снимков, выявляющих диффузное снижение высоты костных перегородок без признаков костных карманов;
- оценки индексов гигиены и индекса кровоточивости.
Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с пародонтитом, при котором ведущим является воспаление, а дистрофические изменения вторичны.
¶Лечение
Лечение пародонтоза комплексное и направлено прежде всего на устранение причин и замедление дистрофического процесса.
Общее лечение включает терапию основного системного заболевания, коррекцию обменных нарушений, назначение витаминных препаратов (C, A, E, группы B), препаратов кальция и фосфора, ангиопротекторов для улучшения микроциркуляции.
Местное лечение предусматривает:
- профессиональную гигиену полости рта;
- массаж десен для стимуляции кровообращения;
- физиотерапевтические процедуры (электрофорез, дарсонвализация, массаж);
- аппликации с remineralizing составами для снижения чувствительности обнажённых шеек.
На поздних стадиях при значительной подвижности зубов показано шинирование — фиксация подвижных зубов с помощью шин, что позволяет распределить жевательную нагрузку и продлить срок службы зубов. При отсутствии зубов проводится протезирование.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при пародонтозе всегда серьёзный — заболевание хроническое и неуклонно прогрессирует, однако своевременное и регулярное лечение позволяет существенно замедлить разрушительный процесс. Основные меры профилактики:
- регулярное посещение стоматолога (2 раза в год);
- качественная гигиена полости рта;
- лечение сопутствующих системных заболеваний;
- сбалансированное питание, достаточное поступление витаминов и минералов;
- отказ от курения, ухудшающего микроциркуляцию в тканях пародонта.
Пародонтоз не следует путать с пародонтитом — распространённым заблуждением является отождествление этих двух различных заболеваний.
¶Источники
- Орехова Л. Ю. «Болезни пародонта». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Мюллер Х. П. «Пародонтология». — Л.: Медицина.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации стоматологов по диагностике и лечению заболеваний пародонта.