Пенильная деформация Пейрони: причины и лечение¶
Пенильная деформация Пейрони — это патологическое искривление полового члена в эрегированном состоянии, обусловленное образованием фиброзной (рубцовой) бляшки в белочной оболочке кавернозных тел. Состояние сопровождается болью при эрекции, эректильной дисфункцией и затруднениями при половом акте. По различным данным, распространённость заболевания составляет от 0,4 % до 11 % мужчин, пик диагностики приходится на возраст 40–70 лет.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной деформации считается микротравма белочной оболочки, возникающая при половом акте, спортивных нагрузках или в результате других механических повреждений. На месте повреждения запускается каскад воспалительных реакций с последующим избыточным отложением коллагена — формируется фиброзная бляшка, лишённая эластичности. При эрекции белочная оболочка на участке бляшки не растягивается, что приводит к характерному искривлению.
Факторы риска включают:
- болезнь Пейрони (наследственная предрасположенность);
- возрастные изменения соединительной ткани;
- заболевания соединительной ткани (болезнь Дюпюитрена, системная склеродермия);
- повышенный уровень холестерина и метаболический синдром;
- курение;
- интракавернозные инъекции и операции на половом члене.
¶Классификация
По степени искривления различают:
| Степень | Угол деформации | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лёгкая | менее 30° | обычно не требует хирургического лечения |
| Средняя | 30–60° | затрудняет половой акт |
| Тяжёлая | более 60° | половой акт невозможен |
По фазе течения выделяют активную (воспалительную) и стабильную (рубцовую) фазы. В активной фазе возможны спонтанное уменьшение деформации и консервативная терапия; в стабильной фазе показано хирургическое лечение.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- сбора жалоб и анамнеза;
- пальпации белочной оболочки (выявление бляшки);
- оценки угла деформации при максимальной эрекции (самооценка пациента, фотодокументация, кавернография, ультразвуковое исследование с допплерографией).
¶Консервативное лечение
В активной фазе заболевания применяется медикаментозная терапия:
- Витамин Е — антиоксидант, применяется длительными курсами;
- Колхицин — противовоспалительное средство;
- Пентоксифиллин — улучшает микроциркуляцию;
- Тамсулозин — альфа-адреноблокатор, показан при сочетании с болезнью Леддерхорна (см. ниже);
- Карбопростагландин E1 (алпростадил) — интракавернозные инъекции, способствующие размягчению бляшки;
- Кортикостероиды — местное введение в бляшку;
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ) — метод с доказанной эффективностью в ранних стадиях.
Показано, что консервативная терапия наиболее эффективна в первые 12–18 месяцев от появления симптомов.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии или в стабильной фазе применяются:
- Иссечение бляшки с пластика белочной оболочки (операция Несбита) — при искривлении менее 60° и достаточном объёме эрекции;
- Протезирование кавернозных тел — при сочетании деформации с эректильной дисфункцией;
- Удлинение члена — при выраженном укорочении.
Выбор метода зависит от степени деформации, объёма эректильной дисфункции и предпочтений пациента.
¶Болезнь Леддерхорна
Болезнь Леддерхорна — редкое заболевание, характеризующееся фиброзом уретры с формированием стриктуры и искривлением полового члена при эрекции. В отличие от болезни Пейрони, процесс затрагивает не белочную оболочку, а губчатое тело уретры. Лечение хирургическое — уретропластика.
¶Профилактика
Профилактические меры включают:
- отказ от курения;
- контроль уровня холестерина и глюкозы крови;
- своевременное лечение травм полового члена;
- избегание чрезмерных нагрузок при половом акте.
¶Прогноз
При ранней диагностике и своевременном лечении в активной фазе заболевания возможно значительное уменьшение деформации. В стабильной фазе консервативная терапия, как правило, неэффективна, и основным методом остаётся хирургический.