Перекрут яичка¶
Перекрут яичка — патологическое состояние, при котором семенной канатик, содержащий сосуды, нервы и семявыносящий проток, перекручивается вокруг своей оси, пережимая кровоснабжение яичка. Относится к урологическим неотложным состояниям: без своевременного лечения ишемия приводит к некрозу тканей яичка и его гибели в течение нескольких часов. Чаще всего встречается у мальчиков и юношей в возрасте 12–18 лет, а также у новорождённых мальчиков в первые недели жизни.
¶Эпидемиология
Заболеваемость перекрутом яичка варьируется по разным данным: в России и зарубежной литературе приводят цифры от 1,5 до 4,5 случаев на 100 000 мужчин в год. Пик заболеваемости приходится на пубертатный период, вторая группа риска — мальчики первого года жизни (до 20 % всех случаев). Правое яичко перекручивается примерно в 1,5–2 раза чаще левого.
¶Причины и механизмы развития
Перекрут возникает вследствие анатомической особенности — так называемого «висячего» или «подвижного» яичка, при котором оно недостаточно фиксировано в мошонке и имеет широкое влагалищное отросток брюшины. К факторам риска относят:
- крипторхизм (неопущение яичка);
- врождённую подвижность яичка;
- травмы мошонки;
- резкие движения, физическую нагрузку;
- холодовую экспозицию (рефлекторный спазм мышцы, поднимающей яичко).
Механизм состоит в том, что семенной канатик перекручивается на 180–720°, сдавливая семенную артерию и вены. Полное прекращение артериального кровотока наступает при перекруте на 360° и более; венозный застой развивается раньше, что приводит к отёку и усилению компрессии.
¶Клиническая картина
Основной симптом — острая, интенсивная боль в яичке, часто с иррадиацией в паховую область, нижнюю часть живота или бедро. Болевой синдром сопровождается:
- тошнотой и рвотой (особенно у детей);
- отёком и увеличением мошонки на стороне поражения;
- изменением окраски кожи мошонки (покраснение, синюшность);
- высоким стоянием яичка;
- рефлекторным сокращением мышцы, поднимающей яичко.
У новорождённых перекрут проявляется беспокойством, отказом от груди, отёком и уплотнением мошонки. Клиническая картина может быть стёртой, что затрудняет диагностику.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, данных осмотра и инструментальных методов:
- Ультразвуковое исследование с допплерографией — основной метод. Выявляет отсутствие или резкое снижение кровотока в яичке, изменение его эхогенности, «завиток» семенного канатика.
- Плановая хирургическая ревизия — при неясной клинической картине и отсутствии данных допплерографии показана немедленная операция, так как промедление грозит гибелью органа.
Дифференциальную диагностику проводят с эпидидимитом, орхитом, перекрутом придатка, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
¶Лечение
Перекрут яичка — показание к экстренной операции. Консервативные методы (ручное раскручивание) применяются редко и только в первые часы симптомов, но не заменяют хирургическое лечение.
Оперативное лечение включает:
- рассечение оболочек мошонки;
- ручное раскручивание семенного канатика (против часовой стрелки — 360°);
- оценку жизнеспособности яичка;
- орхипексию — фиксацию яичка к стенке мошонки для профилактики рецидива;
- при некрозе — орхиэктомию (удаление яичка) с последующей установкой протеза.
Прогноз при своевременном лечении (в первые 6 часов) благоприятный: сохранение яичка достигает 90–100 %. При промедлении более 12 часов вероятность потери органа резко возрастает.
¶Профилактика
Профилактика включает своевременную коррекцию крипторхизма, наблюдение у уролога при подвижности яичка, избегание травм мошонки. При перенесённом перекруте на противоположной стороне рекомендуется плановая орхипексия второго яичка, так как риск двустороннего поражения составляет до 10 %.
¶Интересные факты
Впервые перекрут семенного канатика описал в 1840 году французский хирург Аксель Ибель. В России первые успешные операции по раскручиванию семенного канатика были проведены в конце XIX века. В современной практике сохранение яичка при ранней диагностике стало возможным благодаря внедрению допплерографии в 1970-х годах.
Источники:
- Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина, Б. П. Матвеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Данные о перекруте семенного канатика в руководствах по детской урологии.
- Клинические рекомендации Союза педиатров России по неотложным состояниям в детской урологии.