Перелом пальца стопы: симптомы, диагностика, лечение¶
Перелом пальца стопы — нарушение целостности костей пальцев стопы (фаланг или плюсневых костей), возникающее в результате прямой травмы, чрезмерного перегиба или компрессии. По статистике травматологии, на переломы пальцев стопы приходится около 5–10 % всех переломов костей конечностей. Чаще всего страдают первый (большой) и пятый пальцы. Повреждения нередко сочетаются с ушибами, растяжением связок и вывихами, что затрудняет первичную самодиагностику.
¶Классификация
Переломы пальцев стопы подразделяют по ряду признаков.
По характеру повреждения кожи:
- Открытые — с нарушением целостности кожи в области перелома, высокий риск инфицирования.
- Закрытые — кожный покров не нарушен, наиболее частый вариант.
По линии излома:
- Поперечные — линия перелома перпендикулярна оси кости.
- Косые — излом проходит под углом.
- Спиральные — характерны при ротационной травме.
- Оскольчатые — кость разрушается на несколько фрагментов, обычно при компрессионном повреждении.
По смещению:
- Без смещения — отломки сохраняют анатомическое положение.
- Со смещением — отломки сдвинуты, требуют репозиции.
По месту локализации выделяют переломы основной, средней и дистальной фаланг, а также переломы головок плюсневых костей (перелом Джонса — перелом основания пятой плюсневой кости, один из наиболее распространённых вариантов).
¶Признаки и симптомы
Клиническая картина зависит от тяжести повреждения, но для переломов пальцев стопы характерен ряд общих проявлений.
¶Основные симптомы
- Боль — возникает непосредственно в момент травмы, усиливается при пальпации, попытке движения или опоры на стопу. При переломах без смещения боль может быть умеренной, что нередко приводит к обращению к врачу с задержкой.
- Отёк — нарастает в первые часы после травмы, охватывает палец и прилежащие участки стопы.
- Гематома — подкожное кровоизлияние, видимое на коже. При разрыве мелких сосудов гематома может отсутствовать или быть незначительной.
- Деформация — заметна при переломах со смещением: палец может быть укорочен, изогнут, неестественно повёрнут.
- Нарушение опоры и ходьбы — пациент щадит повреждённую ногу, перемещается с опорой на пятку или внешний край стопы.
- Утрата функции — активные движения пальцем ограничены или невозможны.
¶Как отличить перелом от ушиба
При ушибе боль обычно нарастает постепенно, отёк умеренный, опора на ногу сохраняется, палец выглядит обычным. При подозрении на перелом характерен ряд признаков: боль резкая с самого начала, быстро нарастающий отёк, невозможность стать на ногу, болезненность при осевой нагрузке (постукивании по пальцу вдоль оси). Ключевой ориентир — функция: если пациент не может переносить вес на стопу в течение нескольких часов после травмы, вероятен перелом.
¶Диагностика
Основной метод диагностики переломов пальцев стопы — рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой). Рентген позволяет определить локализацию, характер линии излома, наличие смещения и осколков. При подозрении на повреждение мягких тканей, сухожилий или мелких переломов без смещения может быть назначена компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография применяется при сочетанных повреждениях связочного аппарата.
Пальпаторно врач определяет болезненность по оси пальца, крепитацию (хруст костных фрагментов), патологическую подвижность.
¶Лечение
¶Консервативное лечение
При переломах без смещения или со смещением, устранённым закрытой репозицией, проводится иммобилизация:
- Тейпирование или бандаж — фиксация повреждённого пальца к соседнему здоровому (тейп-иммобилизация), срок 3–4 недели.
- Ортопедическая обувь или подошва Балкера — жёсткая подошва, исключающая сгибание стопы в плюснефаланговых суставах, применяется при переломах плюсневых костей.
- Гипсовая иммобилизация — при нестабильных переломах, переломах со смещением.
Срок иммобилизации обычно составляет 4–6 недель, при переломах плюсневых костей — до 8 недель.
¶Хирургическое лечение
Показано при нестабильных переломах, неудовлетворительной закрытой репозиции, открытых переломах, внутрисуставных повреждениях со смещением более 2 мм. Метод — остеосинтез спицами Киршнера, мини-пластинами или винтами. После операции назначается иммобилизация и дозированная нагрузка.
¶Реабилитация
После снятия фиксации показаны:
- Лечебная физкультура для восстановления подвижности суставов.
- Массаж и самомассаж стопы для улучшения кровообращения.
- Водные процедуры, ванночки.
- Постепенное расширение нагрузки — ходьба в удобной обуви, затем в обычной.
Полное восстановление функции стопы обычно наступает через 6–12 недель. У части пациентов сохраняются периодические боли при нагрузках, чувствительность к холоду, умеренная припухлость — эти явления могут держаться до полугода.
¶Возможные осложнения
- Ложный сустав — несращение перелома при нарушении иммобилизации.
- Асептический некроз — чаще при переломах головки первой плюсневой кости (болезнь Фрейберга).
- Посттравматический артроз — при внутрисуставных переломах.
- Мало- или неправильно сросшийся перелом — при ранней нагрузке.
- Повреждение сухожилий и нервов — при оскольчатых и открытых переломах.
¶Первая помощь
До обращения к врачу при подозрении на перелом пальца стопы рекомендуется: обеспечить покой повреждённой ноге, исключить опору на стопу; приложить холод через ткань на 15–20 минут с перерывами; зафиксировать палец в положении, в котором он находится, не пытаясь вправить его самостоятельно; принять обезболивающее средство. Транспортировка — в положении сидя или лёжа, без опоры на повреждённую ногу.
¶Интересные факты
Перелом Джонса (перелом основания пятой плюсневой кости) получил название по имени английского хирурга Роберта Джонса, описавшего в 1902 году собственную травму: он повредил основание пятой плюсневой кости, споткнувшись и упав на наружный край стопы. Переломы пальцев стопы часто сочетаются со спортивными травмами — бегом, футболом, танцами на пуантах.
Источники:
- Клинические рекомендации «Переломы костей стопы», Российское общество травматологов-ортопедов
- Травматология и ортопедия / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова
- Внутренние болезни по Дэвидсону (раздел о травмах опорно-двигательного аппарата)
- Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова