Перелом скуловой кости у спортсмена¶

Перелом скуловой кости у спортсмена — это нарушение целостности скуловой кости (os zygomaticum), возникающее в результате прямого удара в среднюю зону лица, характерное для контактных видов спорта (бокс, единоборства, хоккей, регби) и видов спорта с высоким риском падений (велоспорт, скейтбординг). Данная травма относится к категории повреждений средней зоны лицевого черепа и занимает второе место по частоте среди переломов лицевых костей после переломов носа.

¶Этиология и механика травмы

Основной механизм — удар тупым предметом или столкновение с соперником. Скуловая кость образует латеральную стенку глазницы, часть дна глазницы и скуловую дугу, поэтому её перелом часто сочетается с повреждением глазницы и верхнечелюстной пазухи.

В спорте выделяют несколько типичных ситуаций:

• прямой удар кулаком или локтем (бокс, ММА);
• удар шайбой, клюшкой или мячом (хоккей, футбол, бейсбол);
• падение на твёрдое покрытие с ударом о борт, лёд или асфальт (велоспорт, ролики);
• столкновение с соперником головой в голову (футбол, баскетбол).

¶Классификация и виды переломов

В клинической практике используют классификацию по Knight и North (1961), основанную на направлении смещения отломков:

• Тип I — перелом без смещения (не требует репозиции);
• Тип II — дугообразный перелом с ротацией скуловой кости;
• Тип III — перелом с медиальным смещением тела кости;
• Тип IV — перелом с латеральным смещением;
• Тип V — перелом с выраженным смещением и повреждением глазницы;
• Тип VI — оскольчатый перелом.

По локализации выделяют переломы тела скуловой кости, скуловой дуги, а также изолированные переломы лобного и височного отростков. В спортивной травматологии около 40 % переломов скуловой кости сочетаются с переломом стенок глазницы.

¶Клиническая картина

Симптоматика включает:

• отёк и гематому в скуловой области, быстро распространяющуюся на веки («симптом очков»);
• уплощение скуловой области и западение тканей при смещении;
• ограничение открывания рта (при повреждении скуловой дуги, ущемляющей венечный отросток нижней челюсти);
• диплопию (двоение в глазах) при вовлечении глазницы;
• нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва (онемение щеки, крыла носа, верхней губы);
• боль при пальпации и жевании.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра, пальпации (определяется «ступенька» в области нижнеглазничного края) и инструментальных методов. Золотой стандарт — компьютерная томография (КТ) лицевого черепа с 3D-реконструкцией, позволяющая точно оценить характер смещения и состояние глазницы. Рентгенография (укладка по Уотерсу) используется при отсутствии КТ, но менее информативна для оценки глазничных стенок.

¶Лечение

¶Консервативная тактика

Применяется при переломах без смещения (тип I) и у спортсменов без функциональных нарушений. Включает холод в первые 48 часов, нестероидные противовоспалительные препараты, щадящую диету с исключением твёрдой пищи, антисептическую обработку полости рта. Иммобилизация не требуется.

¶Хирургическое лечение

Показано при смещении отломков, функциональных нарушениях (диплопия, ограничение открывания рта) и косметическом дефекте. Оптимальные сроки — 5–7 суток после травмы (до развития выраженного отёка или после его спада). Используются:

• внутриротовой доступ (репозиция крючком Лимберга);
• височный доступ (элевация скуловой дуги);
• открытая репозиция с фиксацией мини-пластинами из титана (при оскольчатых и нестабильных переломах);
• эндоскопическая ассистенция при малоинвазивном лечении.

¶Реабилитация и возвращение к спорту

Сроки восстановления зависят от тяжести перелома и метода лечения. При консервативном лечении возвращение к тренировкам возможно через 3–4 недели, при оперативном — через 6–8 недель. Критерии допуска к соревнованиям:

• полная консолидация перелома (подтверждённая КТ);
• полное открывание рта (не менее 35 мм);
• отсутствие диплопии и неврологических нарушений;
• восстановление чувствительности.

Для контактных видов спорта (бокс, ММА, хоккей) обязательным является использование защитной маски на срок до 3 месяцев после травмы. Спортсменам с рецидивирующими переломами рекомендуется индивидуальное изготовление защитных капп и шлемов.

¶Осложнения

Возможные осложнения включают:

• посттравматическую деформацию лица (при неадекватной репозиции);
• хронический синусит при повреждении верхнечелюстной пазухи;
• неврит подглазничного нерва с длительной парестезией;
• диплопию, сохраняющуюся после операции (при рубцовых изменениях глазодвигательных мышц);
• остеомиелит (редко, при несоблюдении гигиены и иммунодефиците).

¶Профилактика

Профилактика переломов скуловой кости в спорте основана на использовании сертифицированных защитных шлемов и масок (хоккей, американский футбол), соблюдении правил ведения поединка в единоборствах и укреплении костной ткани за счёт адекватного питания (кальций, витамин D) и контроля интенсивности тренировок.