Периапикальный абсцесс без полости¶
Периапикальный абсцесс без полости — ограниченное гнойное воспаление тканей в области верхушки корня зуба (апикальная область), при котором в тканях ещё не сформирована полость, заполненная гноем. По сути это ранняя, инфильтративная стадия периапикального абсцесса, при которой гной скапливается в толще ткани, не образуя чётко отграниченной капсулы. Состояние сопровождается болью, отёком и при отсутствии лечения прогрессирует до абсцесса с полостью, околочелюстного абсцесса или флегмоны.
¶Классификация и место в структуре заболевания
Периапикальные воспаления тканей вокруг верхушки корня зуба принято делить на несколько последовательных стадий:
| Стадия | Характерные признаки |
|---|---|
| Острый апикальный периодонтит | Боль, отёк периодонта, гной ещё не накопился |
| Абсцесс без полости (инфильтрат) | Плотный болезненный инфильтрат в проекции верхушки корня |
| Абсцесс с полостью | Сформированная полость с гноем, флюктуация при пальпации |
| Околочелюстной абсцесс | Распространение гноя за пределы апикальной области |
| Флегмона | Разлитое гнойное воспаление без чётких границ |
Таким образом, абсцесс без полости — переходная стадия между острым периодонтитом и сформированным гнойником. На практике в диагнозе это может формулироваться как «острый гнойный периодонтит в стадии инфильтрата» или «периапикальный абсцесс без дренирования».
¶Этиология и патогенез
Основная причина — инфекция, проникающая в периодонт из пульпы некротизированного (отмершего) зуба. Чаще всего это кариозные зубы с глубоким кариесом или осложнённым пульпитом, а также зубы с нелеченными корневыми каналами, оставленными инородными телами в канале, перфорациями стенок корня. Возбудители — преимущественно полимикробная аэробно-анаэробная флора: стрептококки, стафилококки, актиномицеты, фузобактерии, пептострептококки.
Патогенез складывается из последовательных этапов. Гибель пульпы и размножение бактерий в корневом канале приводят к выходу микробов и их токсинов через апикальное отверстие в периодонт. В ответ развивается воспалительная реакция: расширение сосудов, отёк, миграция лейкоцитов. Если защитные силы организма не справляются с инфекцией, воспаление приобретает гнойный характер — формируется инфильтрат из гноя, лейкоцитов и распадающихся тканей. На этой стадии гной ещё не отграничен, полости нет, поэтому процесс называют абсцессом без полости.
¶Клиническая картина
Для состояния характерны:
- Сильная самопроизвольная пульсирующая боль в области зуба, часто иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва — в висок, ухо, глазницу, противоположную челюсть.
- Болезненность при перкуссии (постукивании) зуба, при накусывании.
- Пальпируемый плотный болезненный инфильтрат в проекции верхушки корня, без флюктуации (колебания при надавливании), так как полости с жидким содержимым ещё нет.
- Припухлость и гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции поражённого зуба.
- Общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 37,5–38,5 °C, слабость, головная боль, нарушение сна, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.
Зуб, как правило, подвижен в лёгкой степени, реагирует на холод и тепло (если в канале сохраняется часть пульпы) либо не реагирует при некрозе пульпы.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и перкуссии, а также рентгенологического исследования. На рентгенограмме (или ОПТГ) на стадии инфильтрата изменений в костной ткани может ещё не быть либо выявляется размытая зона деструкции в области верхушки корня. При формировании полости на снимке видна чёткая тень округлой формы с уплотнённым контуром. Рентгенография позволяет также выявить сопутствующие причины: неплотно заполненные каналы, перфорации, кисты, ретенированные зубы.
Дифференциальную диагностику проводят с острым периодонтитом без нагноения, периапикальной кистой, остеомиелитом, гайморитом (при локализации в области верхних моляров), невралгией тройничного нерва.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение источника инфекции и дренирование гноя. Основные этапы:
- Эндодонтическое лечение. Раскрытие полости зуба, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, обеспечение оттока гноя через канал. После купирования острых явлений каналы пломбируются.
- Дренирование. При наличии флюктуации (что свидетельствует о переходе в стадию с полостью) выполняется разрез по переходной складке с установкой дренажа.
- Медикаментозная терапия. Антибактериальные препараты (при необходимости), нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспаления, полоскания антисептиками.
- Физиотерапия. УВЧ, лазеротерапия — на стадии инфильтрата, до формирования полости.
При необратимом поражении пульпы и разрушении коронки зуба, если он не подлежит восстановлению, показано удаление.
¶Осложнения
При отсутствии лечения гной распространяется по тканям: формируется сформированный абсцесс, далее околочелюстной абсцесс, флегмона дна рта, крыловидно-челюстного пространства, средостения. Возможны тромбоз кавернозного синуса, сепсис, метастатические гнойные очаги во внутренних органах. Описаны случаи летального исхода при распространении флегмоны дна рта.
¶Источники
- Мюллер Х. П., Арабиева Л. А. — «Периодонтология», учебник
- Грошиков М. Е., Морозов В. Г., Урбанович Л. И. — «Болезни зубов»
- Руководство по стоматологии под ред. Г. М. Барера
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Болезни пульпы и периодонта»