Пременопауза: симптомы и возрастные изменения¶

Пременопауза — это период в жизни женщины, непосредственно предшествующий менопаузе, в течение которого в организме начинаются гормональные и физиологические изменения, связанные с угасанием функции яичников. Характеризуется постепенным снижением выработки эстрогена и прогестерона, нерегулярностью менструального цикла и появлением первых климактерических симптомов. Пременопауза является начальной стадией климактерического периода и в среднем начинается в возрасте 40–45 лет, хотя сроки индивидуальны.

¶Место в климактерическом периоде

Климакс (климактерический период) включает несколько последовательных этапов:

Пременопауза — от появления первых гормональных сдвигов до последней самостоятельной менструации.
Менопауза — последняя менструация в жизни женщины; диагноз ставится ретроспективно, спустя 12 месяцев после её отсутствия.
Постменопауза — период после менопаузы, продолжающийся до конца жизни.

Таким образом, пременопауза — наиболее длительная и вариабельная фаза. Её продолжительность составляет в среднем от 2 до 8 лет, а у части женщин первые признаки появляются уже после 35 лет.

¶Гормональные изменения

Основой пременопаузы служит истощение фолликулярного резерва яичников. Количество фолликулов, заложенных при рождении, к этому возрасту значительно сокращается. В ответ на снижение продукции эстрогена гипофиз усиливает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Характерные гормональные сдвиги:

колебания уровня эстрогена — от повышенного до резко сниженного;
рост уровня ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ);
снижение уровня прогестерона, особенно во второй фазе цикла;
уменьшение выработки ингибина, регулирующего ФСГ.

Нестабильность гормонального фона объясняет разнообразие и волнообразность симптомов.

¶Симптомы

Проявления пременопаузы условно делят на несколько групп.

¶Нарушения менструального цикла

Наиболее ранний и частый признак — изменение характера менструаций: удлинение или укорочение цикла, изменение обильности выделений, появление ациклических кровотечений. Со временем менструации становятся всё реже и постепенно прекращаются.

¶Вазомоторные симптомы

К ним относятся приливы жара, повышенная потливость, особенно ночью, озноб, колебания артериального давления, учащённое сердцебиение. Приливы возникают из-за нарушения терморегуляции на фоне снижения эстрогена и наблюдаются у значительной части женщин.

¶Психоэмоциональные проявления

Отмечаются раздражительность, тревожность, перепады настроения, нарушение сна, снижение концентрации внимания, повышенная утомляемость. Эти симптомы связаны как с гормональными изменениями, так и с психосоциальными факторами.

¶Урогенитальные и другие изменения

Снижение эстрогена ведёт к сухости слизистых, дискомфорту при половом акте, учащённому мочеиспусканию. Возможны изменения кожи и волос, прибавка массы тела, перераспределение жировой ткани, снижение плотности костной ткани.

¶Диагностика

Диагноз пременопаузы устанавливается на основании:

возраста женщины и характерной клинической картины;
данных анамнеза и дневника менструального цикла;
анализа крови на уровень ФСГ, эстрадиола, прогестерона;
исключения других причин нарушений цикла (заболевания щитовидной железы, патология эндометрия и др.).

Повышенный уровень ФСГ в сочетании с нерегулярным циклом в соответствующем возрасте служит типичным лабораторным признаком.

¶Ведение и коррекция состояния

Пременопауза — не заболевание, а естественный этап старения организма, однако выраженные симптомы требуют медицинского наблюдения. Основные подходы:

Немедикаментозные меры — рациональное питание, достаточная физическая активность, отказ от курения и избытка алкоголя, нормализация сна.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — применяется по назначению врача при выраженных симптомах; восполняет дефицит эстрогена. Имеет противопоказания, поэтому требует индивидуального подбора.
Негормональные препараты — растительные средства и антидепрессанты отдельных групп для облегчения приливов и эмоциональных нарушений.
Профилактика остеопороза — достаточное потребление кальция и витамина D, контроль плотности костной ткани.

Регулярные осмотры у гинеколога позволяют своевременно выявлять сопутствующие заболевания, риск которых в этом возрасте возрастает.

¶Значение и распространённость

Пременопауза затрагивает значительную часть женщин старше 40 лет. Поскольку продолжительность жизни увеличивается, всё больше женщин проводят в климактерическом периоде несколько десятилетий, что делает вопросы диагностики и коррекции состояния актуальными для медицины. Своевременное информирование и медицинское сопровождение позволяют снизить выраженность симптомов и улучшить качество жизни.

¶Источники

Гинекология: национальное руководство.
Руководства по климактерическому периоду и менопаузальной гормональной терапии.
Материалы Всемирной организации здравоохранения по вопросам старения и репродуктивного здоровья.