Перименопауза у женщин¶

Перименопауза — это переходный период в жизни женщины, предшествующий менопаузе и сопровождающийся постепенным угасанием репродуктивной функции. В клинической практике под ней понимают интервал, включающий ранние перименопаузальные изменения (начинаются за несколько лет до последней менструации), саму менопаузу (дата последней менструации) и примерно 12 месяцев после неё. Средний возраст наступления менопаузы в России и большинстве стран мира составляет 50–51 год, а перименопауза обычно начинается в 45–50 лет и длится от 2 до 10 лет.

¶Причины и гормональные изменения

В основе перименопаузы лежит постепенное истощение фолликулярного запаса яичников. С рождения женщина имеет ограниченный набор фолликулов, и с возрастом их количество неуклонно снижается. Начиная примерно с 35–40 лет процесс ускоряется, а к 45–50 годам яичники начинают менее стабильно вырабатывать эстрогены и прогестерон.

Гормональный фон в этот период становится нестабильным: уровни эстрогена и прогестерона колеблются, повышается секреция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом как компенсаторная реакция на снижение активности яичников. Именно эти колебания, а не само по себе снижение эстрогенов, обусловливают большинство симптомов перименопаузы.

¶Симптомы

Симптомы перименопаузы индивидуальны и варьируют по выраженности. Основные проявления включают:

• Нарушения менструального цикла — цикл становится нерегулярным, менструации могут быть обильнее или, напротив, скуднее, интервалы между ними укорачиваются или удлиняются.
• Приливы жара и ночная потливость — кратковременные эпизоды ощущения жара, покраснения кожи, потоотделения, чаще в ночное время.
• Нарушения сна — трудности засыпания, частые пробуждения, снижение качества сна.
• Эмоциональная лабильность — перепады настроения, раздражительность, тревожность, склонность к плаксивости.
• Сухость слизистых оболочек и влагалища — следствие снижения эстрогенов, может сопровождаться дискомфортом при половом акте.
• Снижение либидо — связано как с гормональными изменениями, так и с психоэмоциональным фоном.
• Когнитивные изменения — так называемое «мозговое туман», трудности с концентрацией и памятью.
• Боли в суставах и мышцах, головные боли.
• Учащённое сердцебиение (пальпитации).

Не у всех женщин симптомы выражены одинаково: примерно у 20–30 % женщин перименопауза протекает практически бессимптомно, тогда как у части пациенток симптомы существенно снижают качество жизни.

¶Диагностика

Диагноз перименопаузы устанавливается на основании характерных жалоб, возраста пациентки и данных менструального анамнеза. Лабораторные анализы (уровень ФСГ, эстрадиола) могут подтвердить гормональные изменения, но в перименопаузе уровни гормонов колеблются, поэтому однократное определение ФСГ часто бывает малоинформативным. Повторные измерения с интервалом в несколько недель более показательны. Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами нарушений цикла — беременностью, заболеваниями щитовидной железы, гиперпролактинемией, патологией эндометрия.

¶Лечение и ведение

¶Немедикаментозные методы

Регулярная физическая активность, нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение алкоголя и кофеина, достаточное потребление кальция и витамина D помогают уменьшить проявления перименопаузы и снизить риски остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) остаётся наиболее эффективным методом устранения приливов, вагинальной сухости и других симптомов, вызванных дефицитом эстрогенов. В перименопаузе, в отличие от постменопаузы, при сохраняющемся цикле часто применяют циклические схемы с комбинацией эстрогенов и прогестерона. Решение о назначении ЗГТ принимается индивидуально с учётом противопоказаний (тромбозы, онкологические заболевания, тяжёлая патология печени).

¶Негормональные препараты

При противопоказаниях к ЗГТ или лёгких симптомах используют антидепрессанты группы СИОЗС в низких дозах, препараты на основе цимицифуги (кламин), габапентин, а также вагинальные эстрогены при изолированной сухости.

¶Значение для здоровья

Перименопауза — естественный этап, но именно в этот период возрастает риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений, что связано с потерей кардиопротективного и остеопротективного действия эстрогенов. Регулярное наблюдение у гинеколога, контроль липидного профиля, артериального давления, плотности костной ткани и уровня глюкозы позволяют своевременно выявить и скорректировать риски.

¶Интересные факты

Средний возраст менопаузы в разных странах мира относительно стабилен и составляет около 50 лет, хотя в ряде исторических эпох и популяций с высокой смертностью женщины часто не доживали до этого возраста. Менопауза известна не только человеку — она наблюдается у китайского лангур, кашалотов и некоторых других видов, что делает её одной из немногих «пострепродуктивных» адаптаций в природе.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Перименопауза и менопауза» (Минздрав России).
• Сухих Г. Т., Овсянникова Т. В. «Гинекология» — учебник для вузов.
• Менопауза и перименопауза: современные подходы к ведению. Обзорные статьи в журнале «Акушерство и гинекология».
• Стандарты Всемирной организации здравоохранения по менеджменту менопаузального периода.