Периодонтит в стоматологии¶
Периодонтит — воспалительное заболевание периодонта (околозубной ткани), соединяющей корень зуба с костной альвеолой. Относится к числу наиболее распространённых осложнений кариеса и пульпита; по данным стоматологической статистики, занимает одно из ведущих мест среди причин потери зубов у взрослого населения. Периодонтит протекает в острой и хронической форме, может быть ограниченным (апикальным) или распространённым, и при отсутствии лечения приводит к разрушению костной ткани, формированию гранулём и кист, а в тяжёлых случаях — к гнойным осложнениям со стороны мягких тканей и челюстей.
¶Этиология и патогенез
Основная причина периодонтита — инфекция, проникающая в ткань периодонта из корневого канала зуба. Чаще всего это происходит при прогрессирующем кариесе, осложнённом пульпитом, а также при некачественно проведённом или незавершённом эндодонтическом лечении. Возбудителями выступают полимикробные ассоциации — стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии, актиномицеты.
Кроме инфекционного пути, выделяют:
- Травматический — вследствие перелома корня, вывиха зуба, хронической травмы ортопедической конструкцией или пломбой с завышенным контактом.
- Медикаментозный — при попадании в корневой канал сильнодействующих антисептиков или токсичных паст в концентрациях, повреждающих ткань периодонта.
- Аллергический — как реакция гиперчувствительности на продукты жизнедеятельности микрофлоры или материалы, применяемые в эндодонтии.
В воспалительный процесс вовлекаются круговая связка зуба, сосудисто-нервный пучок, цемент корня и альвеолярная кость. При остром течении развивается отёк и инфильтрация тканей, при хроническом — преобладают пролиферативные изменения с образованием грануляций.
¶Классификация
По течению различают острый и хронический периодонтит. Острый, в свою очередь, подразделяется на серозный и гнойный; хронический — на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. По происхождению выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит. По распространённости — ограниченный и диффузный. Международная классификация болезней (МКБ-10) относит периодонтит к рубрике K04.4–K04.6.
¶Клиническая картина
При остром серозном периодонтите отмечаются ноющие боли в области зуба, усиливающиеся при накусывании, ощущение «распирания». Зуб при этом, как правило, реагирует на холод и тепло. При переходе в гнойную форму боль становится пульсирующей, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, нарушается общее самочувствие, возможны слабость, повышение температуры, увеличение регионарных лимфоузлов. Классический признак — ощущение «выросшего» зуба, невозможность смыкания челюстей.
Хронический периодонтит часто протекает бессимптомно или с малозаметными болями, поэтому диагностируется преимущественно по рентгенологическим данным. При гранулирующей форме на снимке видны очаги деструкции костной ткани с нечёткими контурами; при гранулематозной — ограниченное образование с чётким контуром; при фиброзной — утолщение периодонтальной щели.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра (перкуссия, зондирование канала, подвижность зуба), электроодонтодиагностики и рентгенографии. Рентгенография является ключевым методом, позволяющим оценить состояние костной ткани и дифференцировать периодонтит от кисты, гранулёмы и опухолевых процессов.
¶Лечение
Лечение периодонтита — преимущественно консервативное, эндодонтическое. Основные этапы:
- Механическая обработка корневых каналов — расширение, удаление некротизированных тканей и инфицированного дентина.
- Ирригация антисептическими растворами — гипохлорит натрия, хлоргексидин, перекись водорода.
- Временное пломбирование лечебной пастой с гидроксидом кальция.
- Постоянное пломбирование каналов биосовместимыми материалами (гуттаперча, пасты на основе оксида цинка и эвгенола).
При остром гнойном периодонтите показано создание оттока гноя — вскрытие канала, при необходимости — разрез слизистой оболочки. При неэффективности консервативного лечения, наличии крупной гранулёмы или кисты применяют хирургические методы — резекцию верхушки корня, кюретаж, гемисекцию, а при выраженной подвижности и разрушении коронки — экстракцию зуба.
Вспомогательную роль играют физиотерапия (электрофорез, УВЧ), антибактериальная терапия при гнойных формах, обезболивание.
¶Осложнения
При отсутствии лечения периодонтит может привести к периоститу, остеомиелиту, абсцессу и флегмоне челюсти, гаймориту (при локализации в области верхних премоляров и моляров), а в редких случаях — к сепсису. Хронические очаги инфекции рассматриваются в медицине как фактор риска заболеваний сердца, суставов и почек.
¶Профилактика
Профилактика сводится к своевременному лечению кариеса и пульпита, качественной эндодонтии с обязательным рентгенологическим контролем, регулярным осмотрам у стоматолога (не реже двух раз в год) и гигиене полости рта.
¶Источники
- Мюллер Х. П. «Периодонтит» // Клиническая пародонтология. — М.: Медицинская литература.
- Фёдоров В. Н. «Стоматология» — учебник для вузов.
- МКБ-10, класс K (болезни зубов и полости рта).
- Справочник по стоматологической терапии, под ред. Е. В. Захаровой.