Персистирующий фолликул яичника¶
Персистирующий фолликул яичника — это фолликул, который не подвергся овуляции и регрессии в положенный срок, а продолжил существовать в ткани яичника свыше нормального физиологического периода. Состояние относится к функциональным нарушениям менструального цикла и проявляется задержкой менструации, обусловленной избыточной выработкой эстрогенов сохраняющимся фолликулом.
¶Патогенез
В норме доминантный фолликул после достижения диаметра 18–25 мм подвергается овуляции под действием пика лютеинизирующего гормона (ЛГ). Если овуляция не происходит, фолликул продолжает расти, накапливает фолликулярную жидкость и вырабатывает эстрогены, что тормозит наступление следующей менструации. Через 2–3 недели (иногда позже) фолликул подвергается атрезии или лютеинизации, после чего наступает менструальноподобное кровотечение.
Причины персистенции фолликула связаны с нарушением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси:
- дисфункция гипоталамуса и гипофиза с нарушением пульсовой секреции ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
- гиперпролактинемия;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- стресс, резкое изменение массы тела, чрезмерные физические нагрузки;
- приём некоторых лекарственных средств.
¶Клинические проявления
Основной симптом — задержка менструации от нескольких дней до 2–3 месяцев. При этом отмечаются:
- тянущие боли внизу живота со стороны поражённого яичника;
- скудные мажущие кровянистые выделения до менструации;
- нагрубание молочных желёз;
- возможны признаки гиперэстрогении: головная боль, лабильность настроения, отёчность.
При двусторонней персистенции фолликулов задержка менструации сопровождается более выраженными гормональными нарушениями.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании данных ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. На УЗИ персистирующий фолликул определяется как однокамерное анэхогенное образование с ровными контурами, диаметром более 25 мм (иногда до 50–80 мм), расположенное в ткани яичника. В отличие от фолликулярной кисты, персистирующий фолликул имеет тонкую стенку и однородное содержимое.
Дополнительно назначают:
- анализ крови на уровень прогестерона (низкий в лютеиновую фазу);
- определение ЛГ, ФСГ, эстрадиола, пролактина;
- базальную термометрию для подтверждения отсутствия овуляции.
Дифференциальную диагностику проводят с фолликулярной кистой яичника, внематочной беременностью, угрозой прерывания беременности, дисфункциональными маточными кровотечениями.
¶Лечение
При бессимптомном течении и незначительной задержке менструации тактика выжидательная — зачастую персистирующий фолликул регрессирует самостоятельно в течение 1–2 циклов.
При сохранении состояния более 2–3 циклов показана гормональная терапия:
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для нормализации цикла;
- прогестагены во вторую фазу цикла;
- стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами при планировании беременности.
При неэффективности консервативного лечения и формировании крупной фолликулярной кисты (более 50 мм) возможно проведение лапароскопической операции с пунктированием или клиновидной резекцией яичника.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при персистирующем фолликуле, как правило, благоприятный. Для профилактики рекомендуется:
- нормализация режима труда и отдыха;
- контроль массы тела;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
- регулярное наблюдение у гинеколога, ведение графика базальной температуры.
Персистенция фолликулов нередко сочетается с синдромом поликистозных яичников, гиперплазией эндометрия и другими состояниями, обусловленными длительной гиперэстрогенией, поэтому при повторяющихся задержках менструации требуется углублённое обследование.
¶Источники
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Репина М. А. «Дисфункциональные маточные кровотечения» — практическое руководство.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациенток с нарушениями менструального цикла.
- Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии — руководство под редакцией Дубилина.