Первый триместр беременности¶
Первый триместр беременности — начальный период гестации, отсчитываемый от первого дня последней менструации и продолжающийся до конца 13-й недели (акушерский срок). Это этап наиболее интенсивного эмбрионального и раннего плодного развития, когда формируются все основные органы и системы будущего ребёнка, а организм женщины перестраивается под влиянием гормональных изменений. В русскоязычной медицинской практике границы триместров определяют по акушерскому сроку: первый — с 1-й по 13-ю неделю, второй — с 14-й по 27-ю, третий — с 28-й по 40-ю неделю.
¶Продолжительность и границы
Первый триместр длится примерно 13 недель, то есть около трёх месяцев. Точкой отсчёта служит не момент зачатия, а первый день последней менструации — так называемый акушерский срок, который в среднем на две недели превышает фактический эмбриональный (гестационный) возраст. Это объясняется тем, что дату зачатия установить сложнее, чем начало последних месячных.
Соответственно выделяют:
- Акушерский срок — от первого дня последней менструации; используется для оформления медицинской документации, расчёта даты родов и определения границ триместров.
- Эмбриональный (истинный) срок — от момента оплодотворения; примерно на 14 дней меньше акушерского.
Таким образом, на вопрос «до какой недели длится первый триместр» корректный ответ — до конца 13-й недели включительно по акушерскому сроку. Начало второго триместра приходится на 14-ю неделю.
¶Развитие эмбриона и плода
Первый триместр — период, когда закладываются все жизненно важные структуры. Условно его делят на несколько этапов.
¶Ранние стадии
После оплодотворения образуется зигота, которая дробится и к концу первой недели превращается в бластоцисту. Примерно на 6–7-й день происходит имплантация — внедрение зародыша в слизистую оболочку матки. С этого момента начинает формироваться хорион, из которого впоследствии развивается плацента.
¶Эмбриональный период (примерно до 8-й недели)
Это критический этап органогенеза. Закладываются нервная трубка, сердце, сосуды, органы пищеварения, конечности, формируются зачатки глаз и ушей. Сердце начинает сокращаться уже на 5–6-й неделе, что фиксируется при ультразвуковом исследовании. Именно в этот период эмбрион наиболее уязвим к действию повреждающих факторов: инфекций, некоторых лекарств, алкоголя, радиации.
¶Плодный период (с 9-й недели)
С 9-й недели акушерского срока зародыш называют плодом. Продолжается рост и дифференцировка органов, формируются пальцы, начинают работать почки, появляются зачатки половых органов. К концу 13-й недели плод имеет длину около 7–9 см и массу порядка 20–30 г, у него различимы черты лица, сформированы основные системы.
¶Изменения в организме женщины
Перестройка гормонального фона, прежде всего рост уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) и прогестерона, определяет большинство симптомов.
Типичные проявления первого триместра:
- задержка менструации — один из первых признаков;
- тошнота и рвота, особенно в утренние часы (токсикоз);
- повышенная утомляемость, сонливость;
- нагрубание и чувствительность молочных желёз;
- учащённое мочеиспускание;
- изменения аппетита и вкусовых предпочтений;
- эмоциональная лабильность.
Выраженность симптомов индивидуальна: у части женщин они почти отсутствуют, у других бывают тяжёлыми. Чрезмерная рвота (чрезмерный токсикоз) требует медицинского наблюдения.
¶Медицинское наблюдение и диагностика
В первом триместре женщина встаёт на учёт по беременности в женской консультации. Объём обследований включает:
| Исследование | Срок | Назначение |
|---|---|---|
| Тест на ХГЧ, УЗИ | 3–5 недель | подтверждение беременности, определение локализации |
| Первое УЗИ-скрининг | 11–13 недель | оценка развития плода, толщина воротникового пространства |
| Биохимический скрининг | 11–13 недель | оценка рисков хромосомных аномалий |
| Общие анализы крови и мочи | при постановке на учёт | оценка состояния здоровья матери |
Комбинированный скрининг первого триместра (УЗИ в сочетании с анализом крови на определённые маркеры) позволяет оценить вероятность хромосомных нарушений, в частности синдрома Дауна. При выявлении высокого риска могут назначаться дополнительные, более точные методы диагностики.
¶Факторы риска и осложнения
Первый триместр — период наибольшего риска самопроизвольного прерывания беременности. Значительная часть выкидышей приходится именно на эти недели, нередко из-за хромосомных аномалий эмбриона.
К другим возможным осложнениям относят:
- внематочную беременность — имплантацию вне полости матки, требующую неотложной помощи;
- угрозу прерывания — боли внизу живота, кровянистые выделения;
- пузырный занос и другие нарушения развития хориона;
- ранний токсикоз различной степени тяжести.
К факторам риска относят возраст матери, хронические заболевания, вредные привычки, перенесённые инфекции, приём тератогенных препаратов. Поэтому в первом триместре рекомендуется исключить алкоголь и курение, ограничить приём лекарств без назначения врача, избегать контакта с инфекционными больными.
¶Рекомендации
В первом триместре обычно советуют умеренную физическую активность, полноценное питание с достаточным содержанием фолиевой кислоты, отдых и своевременное обращение к врачу при тревожных симптомах. Приём любых медикаментов, включая растительные средства, следует согласовывать со специалистом, поскольку этот период наиболее чувствителен к внешним воздействиям.
¶Источники
- Клинические рекомендации по ведению физиологической беременности.
- Акушерство: национальное руководство.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по дородовому наблюдению.
- Справочные материалы по акушерскому сроку и пренатальной диагностике.