Пиелокаликоэктазия почки¶

Пиелокаликоэктазия почки — патологическое расширение лоханки (пиел) и чашечек (калик) почки, обусловленное затруднением оттока мочи или обратным забросом мочи из мочеточника. Относится к числу распространённых ультразвуковых находок и служит признаком нарушения пассажа мочи, требующего выяснения причины. Термин образован от греческих слов «pyelos» — лоханка, «kalix» — чашечка и «ektasis» — растяжение.

¶Этиология и патогенез

Причины пиелокаликоэктазии делятся на обструктивные и необструктивные.

К обструктивным относятся:

• мочекаменная болезнь (конкременты в лоханке, чашечках, мочеточнике или мочевом пузыре);
• стриктуры (сужения) мочеточника;
• опухоли почки, мочеточника, мочевого пузыря или предстательной железы;
• гиперплазия предстательной железы у мужчин;
• аномалии развития — удвоение почки, эктопия устья мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• рубцовые изменения после операций или воспалительных процессов.

К необструктивным причинам относят нейрогенный мочевой пузырь, первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а также функциональные нарушения у детей раннего возраста. В части случаев причина остаётся невыясненной.

Патогенез сводится к повышению давления в верхних мочевых путях: моча не может свободно оттекать, лоханка и чашечки растягиваются, со временем истончается паренхима почки, что ведёт к снижению её функции.

¶Классификация

Выделяют три степени пиелокаликоэктазии по диаметру лоханки при ультразвуковом исследовании:

У детей грудного возраста критерии иные: расширение лоханки более 5–7 мм в первые месяцы жизни расценивается как пиелокаликоэктазия и требует наблюдения.

Также различают одностороннюю и двустороннюю пиелокаликоэктазию, врождённую и приобретённую формы.

¶Клинические проявления

При лёгкой степени пиелокаликоэктазия длительно протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании по другому поводу. По мере прогрессирования могут появляться:

• тупая боль в поясничной области на стороне поражения;
• тяжесть в пояснице;
• повышение артериального давления (за счёт ишемии почки);
• гематурия (примесь крови в моче) при камнях или опухолях;
• признаки инфекции мочевых путей — повышение температуры, дизурия;
• при двустороннем процессе и длительном течении — симптомы хронической почечной недостаточности.

¶Диагностика

Основной метод выявления пиелокаликоэктазии — ультразвуковое исследование почек. Оно позволяет определить диаметр лоханки и чашечек, толщину паренхимы, наличие конкрементов. Для уточнения причины применяют:

• экскреторную урографию;
• компьютерную томографию с контрастированием;
• магнитно-резонансную урографию;
• радиоизотопную нефросцинтиграфию для оценки функции почки;
• цистографию при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• общий анализ мочи и крови, биохимию крови (креатинин, мочевина).

¶Лечение

Тактика определяется причиной и степенью расширения. При бессимптомной пиелокаликоэктазии I степени показано динамическое наблюдение с контролем ультразвука каждые 6–12 месяцев.

При обструктивных причинах проводят:

• дробление и удаление камней (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия);
• стентирование мочеточника для восстановления оттока мочи;
• нефростомию — выведение мочи через кожу при острой обструкции;
• оперативное лечение стриктур, опухолей, аномалий развития.

У детей пиелокаликоэктазия часто носит транзиторный характер и регрессирует самостоятельно в течение первого года жизни; показано наблюдение нефролога и ультразвуковой контроль. При прогрессировании расширения или присоединении инфекции рассматривается хирургическая коррекция.

¶Прогноз

Прогноз при своевременно устранённой обструкции благоприятный: расширение лоханки и чашечек обратимо, функция почки восстанавливается. При длительно существующей пиелокаликоэктазии III степени возможна атрофия паренхимы и развитие хронической почечной недостаточности, особенно при двустороннем поражении.

¶Источники

• Баранов В. А., Панкратов Д. Н. «Ультразвуковая диагностика в нефрологии»
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Врождённые аномалии почек и мочевыводящих путей у детей»
• Тарасенко А. В. «Урология» (учебник для медицинских вузов)
• Шестаков А. Л. «Нефрология: национальное руководство»