Платизмопластика в пластической хирургии¶
Платизмопластика — хирургическая операция, направленная на коррекцию возрастных и приобретённых изменений подкожной мышцы шеи (платизмы, musculus platysma) с целью устранения так называемых «тяжей» и дряблости в области шеи и нижней трети лица. Относится к разделу эстетической и реконструктивной хирургии, чаще всего выполняется в комплексе с подтяжкой лица (фейслифтингом) или как самостоятельное вмешательство при изолированных деформациях шеи.
¶Анатомические предпосылки
Платизма — тонкая поверхностная мышца, расположенная под кожей шеи. Она начинается от фасции груди и дельтовидной мышцы, поднимается вверх и вплетается в фасции нижней челюсти, частично переходя в мимические мышцы вокруг рта. С возрастом тонус мышцы снижается, её волокна растягиваются, а медиальные края расходятся, формируя характерные вертикальные тяжи. Дополнительно накапливается подкожный жир, кожа теряет эластичность, что в совокупности создаёт картину «стареющей шеи». Именно эти изменения и служат основным показанием к операции.
¶Показания и противопоказания
Основные показания:
- выраженные вертикальные тяжи платизмы;
- дряблость кожи шеи, потеря чёткости контура нижней челюсти;
- избыток подкожной жировой клетчатки в подподбородочной зоне;
- так называемый «двойной подбородок», обусловленный сочетанием жира и слабости мышцы.
Противопоказания стандартны для плановой пластической хирургии: нарушения свёртываемости крови, декомпенсированные хронические заболевания, острые инфекции, онкологические процессы в активной фазе, а также нереалистичные ожидания пациента.
¶Виды вмешательства
В зависимости от выраженности изменений применяются разные техники.
| Метод | Суть | Особенности |
|---|---|---|
| Платизмопластика с иссечением | Удаление участков мышцы и сшивание краёв | Даёт стойкий результат при резко выраженных тяжах |
| Платизмопластика с пликацией | Гофрирование, подтяжка и сшивание краёв мышцы | Менее травматична, сохраняет объём |
| Боковая тракция | Подтяжка латеральных отделов платизмы | Применяется при боковых деформациях |
| Эндоскопическая методика | Малоинвазивный доступ через небольшие разрезы | Меньше рубцов, короче реабилитация |
Часто операция комбинируется с липосакцией подподбородочной зоны, подтяжкой кожи и, при необходимости, с перемещением или удалением подчелюстных слюнных желёз.
¶Ход операции
Вмешательство проводится под общей анестезией или, при малом объёме, под местной с седацией. Доступы обычно располагаются в естественных складках — за ушной раковиной и в подподбородочной области. Хирург отсепаровывает кожно-жировой лоскут, обнажает платизму, затем выполняет её пликацию или иссечение, восстанавливая непрерывность и натяжение мышцы по средней линии и по бокам. Избыток кожи иссекается, раны ушиваются послойно. Длительность процедуры варьируется от одного до трёх часов в зависимости от объёма.
¶Реабилитация и результаты
В послеоперационном периоде назначаются компрессионное бельё, ограничение физических нагрузок и наклонов головы, контроль отёка. Первичное заживление занимает около двух недель, окончательная оценка результата возможна через несколько месяцев, когда отёк полностью спадает. Стойкость эффекта при корректно выполненной операции составляет в среднем от пяти до десяти лет, после чего возрастные изменения продолжают развиваться естественным путём.
¶Осложнения
К возможным осложнениям относятся гематомы, серомы, инфицирование ран, временное нарушение чувствительности кожи, асимметрия, гипертрофические рубцы, а также повреждение ветвей лицевого нерва при глубокой отсепаровке. Риск снижается при точном соблюдении анатомических ориентиров и адекватном отборе пациентов.
¶История и развитие
Ранние методики подтяжки шеи формировались в первой половине XX века вместе со становлением фейслифтинга. Первоначально вмешательства ограничивались иссечением кожи без работы с мышцей, что давало нестойкий результат. Во второй половине столетия сформировалось представление о платизме как о ключевом элементе старения нижней трети лица, и операции на мышце стали неотъемлемой частью подтяжки. В конце XX — начале XXI века распространились эндоскопические и малоинвазивные техники, а также комбинированные протоколы с липосакцией и нитевыми методами.
¶Значение и место в практике
Платизмопластика считается одной из наиболее востребованных операций в эстетической хирургии, поскольку зона шеи визуально заметна и плохо поддаётся коррекции нехирургическими методами. В России подобные вмешательства выполняются в специализированных клиниках пластической хирургии; требования к квалификации оперирующего хирурга и послеоперационному наблюдению достаточно высоки. Операция не является лечебной в строгом смысле и проводится преимущественно по эстетическим соображениям, что предъявляет особые требования к информированному согласию пациента.
Источники: руководства по пластической и реконструктивной хирургии, материалы профильных медицинских периодических изданий, анатомические атласы.