Плюсна — косточка стопы человека¶

Плюсна (лат. ossa metatarsi) — передний отдел скелета стопы человека, состоящий из пяти губчатых костей, расположенных между предплюсной и фалангами пальцев. Плюсневые кости образуют свод стопы, участвуют в распределении веса тела при ходьбе и беге и служат точками прикрепления мышц и связок. Термин «плюсна» происходит от латинского metatarsus, что в анатомической традиции обозначает область стопы, расположенную кпереди от предплюсны.

¶Анатомическое строение

Плюсна включает пять костей, нумеруемых от медиальной (большого пальца) к латеральной (мизинцу):

Каждая плюсневая кость имеет три отдела: основание (proximale), тело (corpus) и головку (distale). Основания I—IV костей участвуют в образовании клиновидно-плюсневых суставов с тремя клиновидными костями, а основание V кости соединяется с кубовидной костью. Головки плюсневых костей соединяются с проксимальными фалангами пальцев, образуя плюснефаланговые суставы.

¶Функции

Плюсневые кости выполняют несколько ключевых функций:

• Опорная — через головки плюсневых костей вес тела передаётся на землю при стоянии и ходьбе;
• Рессорная — совместно с предплюсной плюсна образует продольный и поперечный своды стопы, которые смягчают ударные нагрузки;
• Двигательная — при ходьбе плюснефаланговые суставы обеспечивают разгибание пальцев в фазе отталкивания («катание» стопы);
• Точка прикрепления — к плюсневым костям крепятся межкостные мышцы стопы, короткие сгибатели и разгибатели пальцев, мышца, отводящая большой палец, и другие.

¶Кровоснабжение и иннервация

Плюсневые кровоснабжаются ветвями тыльной артерии стопы (продолжение передней большеберцовой артерии) и подошвенной артерией стопы (ветвь задней большеберцовой артерии). Иннервация осуществляется ветвями общего малоберцового нерва (тыльная поверхность) и подошвенными нервами — медиальным и латеральным (подошвенная поверхность).

¶Клиновидно-плюсневые суставы

Соединения оснований плюсневых костей с клиновидными и кубовидной костями формируют клиновидно-плюсневые суставы (лат. articulationes tarsometatarseae), которые относятся к малоподвижным суставам. Их капсулы укреплены дорсальными, подошвенными и межкостными связками. Эти суставы играют важную роль в поддержании поперечного свода стопы; при ослаблении связочного аппарата развивается поперечное плоскостопие, сопровождающееся опущением головок плюсневых костей и деформацией пальцев (вальгусная деформация первого пальца, «косточка»).

¶Клиническое значение

¶Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей составляют до 6 % всех переломов скелета. Наиболее часто встречается перелом основания V плюсневой кости (перелом Джонса), возникающий при подворачивании стопы. Переломы II—III плюсневых костей типичны для спортсменов и связаны с повторяющейся перегрузкой (усталостные переломы).

¶Метатарзалгия

Боль в области головок плюсневых костей (метатарзалгия) — распространённая жалоба, связанная с плоскостопием, невромой Мортона, артрозом плюснефаланговых суставов, болезнью Келлера и другими состояниями.

¶Вальгусная деформация первого пальца

При вальгусной деформации I плюсневая кость отклоняется медиально, формируется экзостоз («косточка») на медиальной стороне сустава. Лечение консервативное (ортезы, ортопедическая обувь) или хирургическое.

¶Развитие

Плюсневые кости закладываются в эмбриогенезе из мезенхимальной ткани на 6—8 неделе развития. Оссификация начинается с ядер окостенения в телах костей на 3—4 месяце внутриутробного развития; ядра в основаниях появляются в постнатальном периоде. Полное окостенение завершается к 18—20 годам.

¶Сравнительная анатомия

У большинства наземных позвоночных плюсна представлена пятью пальцевыми костями, однако их число и форма варьируют. У лошади плюсна редуцирована до одной кости (III палец), у собак сохранены все пять, причём I палец («придатковый») не касается земли. У приматов, включая человека, плюсна сохраняет пять костей, что связано с ходьбой на стопе с опорой на подушечки пальцев.

¶Источники

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том 1.
• Липченко В. Я., Самусев Р. П. Нормальная анатомия человека.
• Многотомное руководство по хирургии под ред. Б. В. Петровского.
• Гистологические и эмбриологические данные по развитию скелета стопы.