Плюсна как анатомическая структура¶

Плюсна — это средний отдел скелета стопы у человека и других наземных позвоночных, расположенный между предплюсной (тарзусом) и фалангами пальцев. У человека плюсна образована пятью длинными трубчатыми костями — плюсневыми костями (ossa metatarsalia), которые вместе с костями предплюсны и фалангами формируют свод стопы и обеспечивают опорную и амортизирующую функцию при ходьбе, беге и стоянии.

¶Общая характеристика

Плюсна относится к дистальному отделу костного скелета стопы. Каждая плюсневая кость имеет тело (диафиз), проксимальный конец — основание, сочленяющееся с костями предплюсны, и дистальный конец — головку, соединяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца. Кости нумеруются от первой (со стороны большого пальца) до пятой. Первая плюсневая кость наиболее массивная и короткая, вторая — самая длинная. Плюсна вместе с предплюсной образует продольные и поперечный своды стопы, что придаёт стопе рессорные свойства.

У животных, ведущих наземный образ жизни, число плюсневых костей варьирует: у копытных оно редуцировано (например, у лошади сохраняется одна функционирующая плюсневая кость), у приматов и большинства млекопитающих обычно пять.

¶Анатомическое строение

¶Кости

Плюсневые кости — типичные трубчатые кости. Их тела имеют трёхгранную или цилиндрическую форму. Основания костей расширены и несут суставные поверхности для соединения с предплюсной и между собой. Головки шаровидные, участвуют в плюснефаланговых суставах.

¶Сочленения

• Предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка) соединяют плюсну с предплюсной; это важный опорный узел стопы.
• Межплюсневые суставы связывают основания соседних костей.
• Плюснефаланговые суставы обеспечивают сгибание и разгибание пальцев.

¶Связки и мышцы

Стабильность плюсны обеспечивают многочисленные связки (межкостные, подошвенные, тыльные) и сухожилия мышц голени и стопы. Через плюсну проходят сухожилия разгибателей и сгибателей пальцев, а также подошвенный апоневроз, поддерживающий свод.

¶Функции

Плюсна выполняет несколько ключевых задач:

• Опорная — распределяет вес тела по стопе.
• Амортизирующая — за счёт сводов гасит ударные нагрузки при ходьбе и беге.
• Локомоторная — участвует в отталкивании при шаге.
• Рычажная — первая плюсневая кость и её сочленения работают как рычаг при ходьбе.

¶Заболевания и травмы

Наиболее известные патологии плюсны:

• Переломы плюсневых костей — часто возникают при падении тяжестей, ударах, а также при длительных перегрузках (маршевый, или усталостный, перелом, типичный для военнослужащих и спортсменов).
• Вальгусная деформация первого пальца (hallux valgus) — смещение первой плюсневой кости, приводящее к образованию «шишки» у основания большого пальца.
• Метатарзалгия — боли в области плюсны, связанные с перегрузкой, плоскостопием или неудобной обувью.
• Болезнь Кёлера — остеохондропатия головки плюсневой кости, встречается преимущественно у детей и подростков.
• Синдром Марш-Фракт — стрессовые переломы при интенсивных нагрузках.

¶Клиническое значение

Плюсна — важная анатомическая область в ортопедии, травматологии и спортивной медицине. Диагностика её состояния включает рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также плантографию для оценки сводов стопы. Лечение переломов может быть консервативным (иммобилизация) или хирургическим (остеосинтез). При деформациях применяют ортопедические стельки, корректоры, а в тяжёлых случаях — оперативное вмешательство.

В военной медицине маршевые переломы плюсны исторически описывались у новобранцев при длительных переходах, что сделало этот термин классическим примером перегрузочной травмы.

¶Сравнительная анатомия

У разных групп позвоночных плюсна устроена по-разному в зависимости от способа передвижения:

У птиц плюсневые кости срастаются с частью предплюсны, образуя цевку — характерную структуру, обеспечивающую прочность при приземлении и ходьбе.

¶Терминология

Латинское название — metatarsus. В русской анатомической традиции термин «плюсна» соответствует именно этому отделу, тогда как «предплюсна» — tarsus, а «пальцы» — digiti. Термин используется в клинической практике, анатомии и судебной медицине.

¶Источники

• Анатомия человека (под редакцией М. Р. Сапина)
• Международная анатомическая номенклатура (Terminologia Anatomica)
• Руководство по травматологии и ортопедии
• Материалы по сравнительной анатомии позвоночных