Подготовка к МРТ брюшной полости¶

Подготовка к МРТ брюшной полости — комплекс мероприятий, направленных на снижение артефактов и повышение диагностической ценности магнитно-резонансного исследования органов забрюшинного пространства и брюшной полости. В отличие от КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение, а формирует изображение на основе взаимодействия ядер водорода с магнитным полем, поэтому подготовка в основном связана с уменьшением перистальтики кишечника и исключением контрастных веществ, содержащих железо.

¶Общие принципы

МРТ брюшной полости включает обследование печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, селезёнки, почек, надпочечников, крупных сосудов (брюшная аорта, нижняя полая вена) и лимфатических узлов. Качество снимков напрямую зависит от подвижности органов: дыхательные движения диафрагмы, перистальтика кишечника и пульсация сосудов создают артефакты, размывающие изображение. Задача подготовки — минимизировать эти эффекты.

¶Диета и режим питания

За 4–6 часов до исследования рекомендуется воздержаться от приёма пищи. Это снижает секрецию желудочного сока и моторику кишечника, а также уменьшает наполнение желчного пузыря, что важно при оценке его стенки. За сутки до МРТ следует исключить продукты, усиливающие газообразование:

• бобовые, капусту (в том числе квашеную);
• молочные продукты (при склонности к метеоризму);
• чёрный хлеб, газированные напитки;
• свежие фрукты и овощи в большом количестве.

При выраженной склонности к метеоризму за 1–2 дня до исследования могут быть назначены пеногасители (симетикон) и ферментные препараты (мезим, креон) — но только по согласованию с врачом, направляющим на обследование. В день исследования допустим приём негазированной воды, если врач не дал иных указаний.

¶Очистительная клизма

Очистительная клизма накануне исследования (вечером перед днём МРТ) выполняется не всегда. Она показана при подозрении на патологию толстого кишечника или при наличии запоров. При обычном обследовании органов верхнего этажа брюшной полости клизма, как правило, не требуется. Решение принимает врач, назначающий исследование, с учётом клинической ситуации.

¶Металлические предметы и импланты

Мощное магнитное поле томографа (обычно 1,5 или 3 Тл) притягивает ферромагнитные предметы и может нагревать металлические импланты. Перед записью на МРТ необходимо сообщить врачу-рентгенологу о наличии:

• кардиостимуляторов (особенно старых моделей — они являются абсолютным противопоказанием);
• кохлеарных имплантов;
• сосудистых клипс и стентов;
• металлических осколков, пуль, инородных тел;
• ортопедических конструкций (пластин, штифтов, эндопротезов);
• инсулиновых помп, нейростимуляторов.

Титановые и большинство современных сосудистых стентов не являются противопоказанием, но требуют документального подтверждения. Украшения, зубные протезы из немагнитных сплавов обычно не мешают, однако съёмные металлические предметы (серьги, пирсинг, слуховые аппараты) снимаются перед началом исследования.

¶Контрастные вещества

Для МРТ брюшной полости чаще всего используются гадолинийсодержащие контрастные препараты. Они вводятся внутривенно и помогают оценить кровоснабжение очаговых образований печени, поджелудочной железы и почек. Перед контрастным усилением требуется:

• сдать анализ крови на креатинин и оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — гадолиний выводится почками, при тяжёлой почечной недостаточности (СКФ менее 30 мл/мин) повышается риск нефрогенного системного фиброза;
• сообщить врачу о ранее перенесённых аллергических реакциях на гадолинийсодержащие препараты (встречаются редко, но возможны);
• предупредить о беременности или подозрении на неё — контраст назначают только по строгим показаниям.

За 4–6 часов до контрастного исследования нельзя есть (риск тошноты и рвоты при введении препарата). Воду пить разрешается.

¶Одежда и личные вещи

Одежда должна быть свободной, без металлических элементов (молний, пуговиц, кнопок). В большинстве диагностических центров пациенту выдаётся одноразовая больничная одежда. Перед входом в аппаратную необходимо снять:

• часы, ювелирные изделия, пирсинг;
• слуховые аппараты;
• съёмные зубные протезы с металлическими элементами;
• очки;
• банковские карты и электронные устройства — магнитное поле повреждает их носители информации.

¶Что взять с собой

При себе желательно иметь:

• паспорт и полис ОМС (или договор на платную услугу);
• направление врача с клиническим диагнозом;
• результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ) на дисках — для сравнения динамики;
• медицинскую документацию об имеющихся имплантах (паспорт изделия, справку от хирурга).

¶Ход исследования

Процедура длится 20–40 минут. Пациент располагается на выдвижном столе в горизонтальном положении, который перемещается внутрь цилиндрического магнита. Во время сканирования необходимо лежать неподвижно и задерживать дыхание по командам врача-рентгенолога — это дополнительно устраняет дыхательные артефакты. Аппарат издаёт громкие стуки и вибрацию; в большинстве центров выдаются беруши или наушники. Связь с медицинским персоналом поддерживается через двухстороннюю аудиосистему.

¶Особые случаи

При МРТ-холангиографии (исследовании желчных протоков) подготовка включает 8-часовое голодание для максимального наполнения желчного пузыря. При МРТ с контрастом натрия гадотерата (для оценки почечных артерий) требуется дополнительная подготовка по протоколу, согласованному с врачом.

Пациентам с клаустрофобией при сильном страхе замкнутого пространства необходимо предупредить об этом при записи — в некоторых случаях исследование проводится с седацией.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости».
• Руководство по лучевой диагностике под редакцией А. Г. Пирогова.
• Инструкции по применению гадолинийсодержащих контрастных препаратов (Магневист, Омнискан, Гадовист).
• Методические рекомендации Российской ассоциации радиологов по подготовке пациентов к МР-исследованиям.