Подмышечные и локтевые костыли¶
Подмышечные и локтевые костыли — два основных типа опорных средств для передвижения при временной или стойкой утрате опороспособности нижней конечности. Подмышечные (аксиллярные) костыли имеют верхнюю упорную площадку, расположенную в подмышечной впадине, и предназначены для переноса основной нагрузки на верхний плечевой пояс. Локтевые (предплечные, форарм-костыли) оснащены упором под прямым углом на уровне предплечья, а кисть упирается в горизонтальную рукоятку. Выбор между ними зависит от характера травмы, длительности периода реабилитации, физической формы пациента и рекомендаций врача.
¶Устройство и конструкция
¶Подмышечные костыли
Классический подмышечный костыль представляет собой конструкцию из двух вертикальных стержней (алюминиевых трубок или древесины), соединённых на уровне предплечья горизонтальной рукояткой. В верхней части расположен мягкий подмышечный упор (подушка), обтянутый пенополиуретаном или резиной. Нижняя часть оснащена нескользящим наконечником из резины с широким пятном контакта.
Стандартная длина подмышечного костыля подбирается так, чтобы расстояние от подмышечного упора до подмышки составляло 2,5–5 см, а рукоятка находилась на уровне верхнего края большого вертела бедра при свободно опущенной руке. Избыточная длина приводит к поднятому плечу и перенапряжению трапециевидной мышцы, недостаточная — к сутулости и нагрузке на запястье.
¶Локтевые костыли
Локтевой костыль состоит из вертикального стержня, на вершине которого закреплён открытый манжетный упор («обхват») для предплечья, и горизонтальной рукоятки, расположенной под прямым углом к стержню. Манжета обычно имеет фиксацию на застёжке-липучке, что предотвращает соскальзывание руки. Нижний конец снабжён резиновым наконечником.
Длина локтевого костыля подбирается так, чтобы рукоятка находилась на уровне верхнего края большого вертела, а предплечье располагалось параллельно полу или с лёгким наклоном вниз.
¶Сравнительные характеристики
| Параметр | Подмышечные | Локтевые |
|---|---|---|
| Точка опоры | Подмышечная впадина | Предплечье и кисть |
| Основная нагрузка | Плечевой пояс, грудная клетка | Запястье, предплечье, локтевой сустав |
| Скорость передвижения | Ниже | Выше |
| Устойчивость при опоре на оба костыля | Выше | Ниже |
| Риск повреждения нервов | Невропатия подмышечного нерва | Невропатия лучевого нерва |
| Длительность использования | До 2–3 месяцев | Не ограничена |
| Возможность подъёма по лестнице | Ограничена | Более удобна |
¶Показания к применению
¶Подмышечные костыли
Подмышечные костыли рекомендуются при острых состояниях, когда нагрузка на верхнюю конечность должна быть минимальной:
- переломы костей голени, стопы, бедра (в послеоперационном периоде);
- разрывы и тяжёлые повреждения связок коленного и голеностопного суставов;
- послеоперационная реабилитация на нижней конечности (эндопротезирование, остеосинтез);
- острые артриты и артрозы нижних конечностей;
- временная утрата опоры у детей и пожилых пациентов.
¶Локтевые костыли
Локтевые костыли предпочтительны при длительных и хронических состояниях:
- стойкие последствия инсульта (гемипарез);
- ДЦП у подростков и взрослых;
- ампутация нижней конечности с подбором протеза;
- хронические заболевания суставов;
- необходимость длительного (более 3 месяцев) использования опоры;
- состояния, при которых подмышечная область недоступна (перелом ключицы, повреждения плечевого пояса, раны подмышки).
¶Преимущества и недостатки
¶Подмышечные костыли
Преимущества: высокая устойчивость, возможность полной разгрузки нижней конечности, простота освоения, низкая стоимость, доступность.
Недостатки: риск компрессии подмышечного нерва и сосудов при длительном использовании (онемение, слабость мышц кисти), неудобство при длительной ходьбе, ограничение скорости, необходимость снимать рюкзак и сумки, риск потери устойчивости на мокрых поверхностях.
¶Локтевые костыли
Преимущества: более естественная походка, лучшая манёвренность, возможность использования на узких пространствах, меньший риск повреждения подмышечных структур, удобство при подъёме и спуске по лестнице, возможность свободной работы второй рукой.
Недостатки: повышенная нагрузка на запястье и лучевой нерв, необходимость определённой силы хвата, более сложное освоение, риск соскальзывания манжеты, более высокая цена.
¶Техника передвижения
При использовании подмышечных костылей вес тела переносится на подмышечные упоры и рукоятки; костыли и повреждённая нога выносятся вперёд одновременно, затем здоровая нога переносится на уровень костылей. При использовании локтевых костылей основная нагрузка приходится на рукоятки; костыли выносятся вперёд, затем — обе ноги. При подъёме по лестнице вперёд идут здоровая нога и костыли, при спуске — повреждённая нога и костыли.
¶Какие костыли лучше
Однозначного ответа на вопрос, какие костыли лучше, не существует: выбор определяется клинической ситуацией. При краткосрочной реабилитации (до 2–3 месяцев) после травм и операций на ногах обычно предпочтительны подмышечные костыли — они обеспечивают максимальную разгрузку и устойчивость. При длительном или пожизненном использовании, а также при хорошей физической подготовке верхних конечностей оптимальны локтевые костыли: они обеспечивают более естественную походку и меньший риск осложнений со стороны подмышечной области. При заболеваниях плечевого пояса, ранениях подмышки или слабом хвате показаны подмышечные костыли. Окончательный выбор рекомендуется согласовать с врачом-травматологом или реабилитологом.
¶Источники
- Ортопедия и травматология: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Ю. Л. Шаповалова.
- Клинические рекомендации РАЭО «Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов».
- Национальное руководство по ортопедии и травматологии, издательство «ГЭОТАР-Медиа».
- Материалы Всероссийского общества физической культуры и спорта инвалидов.