Подрезание ножки зуба¶

Подрезание ножки зуба — это стоматологическая манипуляция, заключающаяся в частичном или полном удалении (резекции) корня зуба (или его части) вместе с прилегающей коронковой частью, выполняемая в рамках хирургического лечения заболеваний пародонта и сохранения зуба. Процедура относится к методам лоскутной хирургии и применяется при невозможности консервативного лечения глубоких пародонтальных карманов, кист, гранулём или переломов корня.

¶История

Методика подрезания ножки зуба (гемисекция, ампутация корня) начала развиваться в середине XX века как альтернатива удалению зуба при поражении одного из корней многокорневого зуба (например, моляров нижней челюсти или премоляров верхней). Первые описания процедуры датируются 1950-ми годами, когда стоматологи стремились сохранить зуб при наличии локального очага инфекции, не затрагивающего здоровые корни. В СССР и России методика активно внедрялась в 1970–1980-х годах, но широкое распространение получила лишь с развитием эндодонтии и микрохирургии. В настоящее время процедура выполняется реже из-за распространения дентальной имплантации, но остаётся востребованной в случаях, когда сохранение собственного зуба предпочтительнее по медицинским или экономическим показаниям.

¶Классификация

В зависимости от объёма вмешательства выделяют:

• Гемисекция — удаление одного из корней многокорневого зуба вместе с прилегающей частью коронки. Обычно применяется на нижних молярах, где два корня (медиальный и дистальный) могут быть разделены.
• Ампутация корня — удаление только корня без затрагивания коронковой части зуба. Выполняется реже, так как требует сохранения значительной части коронки.
• Радикулэктомия — удаление верхушки корня (апекса) при сохранении остальной части зуба. По сути, близка к резекции верхушки корня, но может выполняться в рамках подрезания ножки.

По показаниям различают плановые (хронические воспалительные процессы, кисты) и экстренные (перелом корня, перфорация) вмешательства.

¶Показания и противопоказания

¶Показания

• Глубокий пародонтальный карман (более 5–6 мм) в области одного корня, не поддающийся консервативному лечению (кюретаж, лоскутная операция).
• Наличие кисты или гранулёмы на одном из корней, не затрагивающей здоровые корни.
• Перелом корня (вертикальный или косой) в области одного корня.
• Перфорация стенки корня при эндодонтическом лечении.
• Невозможность повторного эндодонтического лечения (обтурация канала, инородное тело).
• Сохранение зуба как опоры для мостовидного протеза при условии, что остальные корни здоровы.

¶Противопоказания

• Общие: тяжёлые соматические заболевания (декомпенсированный сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, онкологические заболевания в активной фазе), острые инфекционные процессы, беременность (второй и третий триместры — относительное противопоказание).
• Местные: выраженная подвижность зуба (III степень), атрофия костной ткани более 2/3 длины корня, невозможность качественной обтурации оставшихся корневых каналов, анатомическая близость к нижнечелюстному каналу или верхнечелюстной пазухе.

¶Техника выполнения

Процедура проводится под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой) в условиях стоматологической клиники. Этапы:

1. Диагностика: рентгенография (ортопантомограмма, прицельный снимок, иногда КТ) для оценки анатомии корней, состояния костной ткани и расположения очага поражения.
2. Эндодонтическая подготовка: за 1–2 недели до операции проводится пломбирование корневых каналов здоровых корней (если не выполнено ранее). Канал удаляемого корня может быть оставлен незапломбированным или запломбирован временным материалом.
3. Хирургический доступ: выполняется разрез по десне (лоскутный разрез), отслаивание слизисто-надкостничного лоскута для обнажения кости и корня.
4. Разделение корней: с помощью алмазного бора или ультразвукового скальпеля производится разделение многокорневого зуба на сегменты. Удаляется поражённый корень вместе с прилегающей частью коронки (при гемисекции) или только корень (при ампутации).
5. Обработка лунки: удаление грануляций, выскабливание кисты, промывание антисептиками (хлоргексидин, мирамистин).
6. Ушивание раны: лоскут возвращается на место, фиксируется швами (обычно рассасывающимися или нерассасывающимися, которые снимают через 7–10 дней).
7. Послеоперационное ведение: назначаются антибиотики (амоксициллин, клиндамицин), нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), полоскания антисептиками. Пациенту рекомендуется щадящая диета, отказ от курения и физических нагрузок на 2–3 недели.

¶Осложнения

• Кровотечение — редко, при повреждении крупных сосудов или нарушении свёртываемости.
• Инфекция — нагноение раны, развитие альвеолита (воспаления лунки).
• Повреждение соседних зубов — при неаккуратном разделении корней.
• Несостоятельность оставшегося корня — перелом, подвижность, рецидив воспаления.
• Перфорация верхнечелюстной пазухи — при удалении корней верхних моляров.
• Повреждение нижнечелюстного нерва — при работе на нижних молярах (редко, проявляется парестезией губы).

¶Прогноз и альтернативы

Успешность процедуры зависит от исходного состояния зуба, качества эндодонтического лечения и соблюдения рекомендаций. При правильном выполнении зуб может функционировать 5–10 лет и более. Однако в долгосрочной перспективе риск потери зуба выше, чем при имплантации. Альтернативы:

• Удаление зуба с последующей имплантацией — более предсказуемый метод, но требующий большего объёма вмешательства и финансовых затрат.
• Лоскутная операция — без удаления корня, при неглубоких карманах.
• Эндодонтическое лечение — при возможности повторного пломбирования каналов.
• Шинирование — при подвижности зуба.

¶Распространённость

В России и странах СНГ подрезание ножки зуба выполняется в основном в государственных стоматологических поликлиниках и частных клиниках, специализирующихся на хирургической стоматологии. Точная статистика отсутствует, но по данным профессиональных ассоциаций (например, Стоматологической ассоциации России), доля таких операций составляет менее 5% от всех хирургических вмешательств на зубах. В развитых странах (США, Германия) методика применяется реже из-за предпочтения имплантации.

¶Источники

• Боровский Е. В., Иванов В. С., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2001.
• Курякина Н. В., Курякин В. В. Хирургическая стоматология. — М.: Медицинская книга, 2005.
• Ланг Н. П., Линдхе Дж. Пародонтология. — М.: МЕДпресс-информ, 2010.
• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Заболевания пародонта» (утв. Минздравом РФ, 2018 г.).
• Стоматологическая ассоциация России. Методические рекомендации по хирургическому лечению пародонтита. — М., 2020.