Поджелудочная железа: расположение и боли¶

Поджелудочная железа — непарный железистый орган пищеварительной системы, расположенный в забрюшинном пространстве брюшной полости, выполняющий внешнесекреторную (выработка пищеварительных ферментов) и внутреннесекреторную (синтез инсулина и глюкагона) функции. У женщин и мужчин анатомическое положение органа идентично; различия в характере болей связаны не с полом, а с индивидуальными особенностями, сопутствующими заболеваниями и течением патологий.

¶Расположение органа

Железа лежит позади желудка, на уровне поясничных позвонков L1—L2. В брюшной полости она занимает так называемое поджелудочное ложе: головка окружена петлями двенадцатиперстной кишки, тело прилежит к задней стенке желудка, хвост направляется влево и вверх к селезёнке. Сверху орган ограничен диафрагмой и левой долей печени, снизу — петлями тонкого кишечника.

По форме орган напоминает запятую или грушу, вытянутую в поперечном направлении. Средняя длина взрослого человека — 15—22 см, масса — 70—90 г. Различают три анатомические части:

• Головка — самая широкая часть, расположена справа от средней линии тела, в изгибе двенадцатиперстной кишки.
• Тело — проходит горизонтально через забрюшинное пространство, пересекая среднюю линию слева.
• Хвост — узкий конец, уходит влево и кверху, заканчивается у ворот селезёнки.

Проекция органа на переднюю брюшную стенку: головка — в правой подрёберной области, тело — в эпигастрии (подложечной области), хвост — в левой подрёберной области. Именно поэтому воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может проявляться болями в разных участках живота.

¶Где болит поджелудочная железа

При остром и хроническом панкреатите боль классически локализуется в эпигастрии — верхней части живота по средней линии, под мечевидным отростком. Характерные признаки:

• опоясывающий характер — боль охватывает верхнюю часть живота и отдаёт в спину между лопатками;
• иррадиация влево в подреберье и лопатку при поражении хвоста;
• иррадиация вправо при воспалении головки;
• усиление после еды, особенно жирной и острой;
• вынужденное положение — сидя с наклоном вперёд, что уменьшает напряжение передней брюшной стенки.

У женщин боли в поджелудочной железе нередко ошибочно принимаются за проявления гинекологической патологии (аднексит, киста яичника, внематочная беременность), поскольку эпигастрий и левое подреберье могут иррадиировать в низ живота. Дифференциальную диагностику проводят с помощью УЗИ органов брюшной полости, анализа крови на амилазу и липазу, КТ.

¶Причины болей

Основные причины воспаления поджелудочной железы:

1. Желчнокаменная болезнь — конкременты общего желчного протока нарушают отток панкреатического сока, что провоцирует ферментативное самопереваривание ткани.
2. Алкоголь — хроническое употребление спиртных напитков вызывает дегенеративные изменения протоковой системы.
3. Гиперлипидемия — повышенный уровень триглицеридов крови повышает вязкость панкреатического секрета.
4. Травмы живота — повреждение органа при падениях, ДТП, операциях.
5. Медикаменты — кортикостероиды, тиазидные диуретики, ингибиторы протеаз.
6. Аутоиммунные и наследственные факторы — муковисцидоз, гемохроматоз.

¶Сопутствующие симптомы

Помимо болевого синдрома, воспаление поджелудочной железы сопровождается:

• тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения;
• вздутием живота, метеоризмом;
• повышением температуры тела;
• тахикардией и снижением артериального давления при тяжёлом течении;
• желтушностью склер и кожи (при закупорке желчного протока);
• признаками интоксикации.

При хроническом панкреатите боли носят ноющий характер, усиливаются после еды, сопровождаются нарушением стула (стеаторея — жирный блестящий стул), потерей веса, признаками сахарного диабета 2-го типа при разрушении инсулинпродуцирующих клеток.

¶Лечение и профилактика

Основные направления терапии:

• Голодание в первые сутки острого приступа с последующим постепенным расширением диеты.
• Инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса.
• Анальгетики и спазмолитики для купирования болевого синдрома.
• Ингибиторы протеаз (апротинин) при тяжёлом течении.
• Ферментные препараты (панкреатин) при внешнесекреторной недостаточности.
• Контроль уровня сахара крови при поражении островков Лангерганса.

Профилактика включает отказ от алкоголя, ограничение жирной и острой пищи, своевременное лечение желчнокаменной болезни, контроль уровня липидов и глюкозы крови, регулярные профилактические осмотры с УЗИ брюшной полости.

¶Опасные признаки

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• острой разлитой боли в животе;
• рвоте с примесью крови;
• повышении температуры выше 38 °C;
• падении артериального давления и тахикардии;
• желтухе;
• обморочном состоянии.

Такие симптомы могут указывать на панкреонекроз — гибель ткани поджелудочной железы, состояние, угрожающее жизни и требующее экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Источники:

• Справочник по внутренним болезням. Гастроэнтерология / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации «Острый панкреатит» — Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
• Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» — Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
• Белов И. Н., Гурьев А. Н. Хирургические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Углов В. Г. Панкреатит: диагностика и лечение. — СПб.: СпецЛит.