Гиперлипидемия: причины и типы¶

Гиперлипидемия — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием липидов (жиров) и липопротеинов в плазме крови. К липидам относятся холестерин, триглицериды, фосфолипиды и свободные жирные кислоты. Поскольку липиды нерастворимы в воде, они транспортируются в крови в составе сложных белково-липидных комплексов — липопротеинов. Гиперлипидемия является одним из основных модифицируемых факторов риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта. В клинической практике термин часто используется взаимозаменяемо с понятием «дислипидемия», хотя последнее более широко и включает также нарушения соотношения фракций липидов.

¶Классификация

Существует несколько подходов к классификации гиперлипидемий. Наиболее распространена фенотипическая классификация Фредриксона, предложенная в 1965 году и основанная на электрофорезе липопротеинов. Она выделяет пять основных типов:

Позднее Всемирная организация здравоохранения дополнила эту классификацию. С практической точки зрения выделяют также первичные (наследственные) и вторичные (приобретённые) гиперлипидемии.

¶Этиология

¶Первичные формы

Первичные гиперлипидемии обусловлены генетическими дефектами, нарушающими метаболизм липопротеинов. Наиболее изучена семейная гиперхолестеринемия, вызванная мутациями гена рецептора ЛПНП. При гомозиготной форме уровень общего холестерина может достигать 20 ммоль/л и выше, а инфаркт миокарда возможен уже в детском возрасте. Распространённость гетерозиготной формы среди населения составляет примерно 1 на 250 человек.

¶Вторичные формы

Вторичные гиперлипидемии развиваются на фоне других заболеваний или под влиянием внешних факторов:

• Сахарный диабет — особенно 2-го типа, сопровождается повышением триглицеридов и снижением ЛПВП;
• Гипотиреоз — замедляет катаболизм ЛПНП;
• Заболевания печени и почек — нефротический синдром, холестаз;
• Ожирение и метаболический синдром;
• Приём лекарств — глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков, бета-блокаторов, некоторых гормональных препаратов;
• Злоупотребление алкоголем и избыточное потребление насыщенных жиров.

¶Клиническая картина

Длительное время гиперлипидемия протекает бессимптомно и выявляется лишь при лабораторном исследовании. При крайне высоких уровнях липидов возможны внешние проявления: ксантомы (узелковые образования на коже и сухожилиях), ксантелазмы век, липоидная дуга роговицы, гепатоспленомегалия при гиперхиломикронемии. Основные клинические последствия связаны с атеросклеротическим поражением сосудов: стенокардия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. При гипертриглицеридемии выше 10 ммоль/л возрастает риск острого панкреатита.

¶Диагностика

Диагностика основана на биохимическом анализе крови — липидограмме, определяющей уровни общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Забор крови проводится натощак после 9–12 часов голодания. Целевые значения различаются в зависимости от сердечно-сосудистого риска пациента. Для оценки риска применяются шкалы SCORE и его модификации. При подозрении на наследственную природу заболевания проводятся генетические исследования и семейный скрининг.

¶Лечение

Терапия гиперлипидемии включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

¶Изменение образа жизни

Первым этапом является коррекция рациона: ограничение насыщенных и трансжиров, увеличение потребления клетчатки, овощей, рыбы. Рекомендуются регулярная физическая активность, снижение массы тела, отказ от курения и ограничение алкоголя.

¶Медикаментозная терапия

Основную группу препаратов составляют статины, подавляющие синтез холестерина в печени. При непереносимости или недостаточной эффективности применяются:

• Фибраты — преимущественно при гипертриглицеридемии;
• Ингибиторы PCSK9 — моноклональные антитела, значительно снижающие ЛПНП;
• Эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике;
• Никотиновая кислота — применяется ограниченно из-за побочных эффектов;
• Омега-3 жирные кислоты — при выраженной гипертриглицеридемии.

При семейной гиперхолестеринемии может применяться аферез ЛПНП — экстракорпоральное удаление липопротеинов низкой плотности из крови.

¶Эпидемиология и значение

Гиперлипидемия широко распространена: по данным исследований, повышенный уровень общего холестерина выявляется у значительной части взрослого населения экономически развитых стран. В России, по данным эпидемиологических исследований, распространённость гиперхолестеринемии среди взрослых превышает 50 %. Сердечно-сосудистые заболевания, ассоциированные с атеросклерозом, остаются ведущей причиной смертности населения. Своевременное выявление и коррекция гиперлипидемии рассматриваются как ключевой элемент первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

¶Профилактика

Профилактика включает популяционные меры (пропаганда здорового питания, физической активности) и индивидуальный подход — регулярный контроль липидного профиля, начиная с определённого возраста, особенно при наличии семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний. Лицам с отягощённой наследственностью рекомендуется раннее обследование и, при необходимости, начало гиполипидемической терапии.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена; классификация Фредриксона; материалы Всемирной организации здравоохранения; руководства по кардиологии.