Полип эндометрия и репродуктивное здоровье¶

Полип эндометрия — доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки, формирующееся из железистой ткани и стромы с центральным сосудистым стеблем. Полипы относятся к наиболее распространённым внутриполостным образованиям матки и выявляются у 10–25 % женщин репродуктивного возраста, обращающихся к гинекологу по поводу нарушений менструального цикла или бесплодия. Вопрос о возможности наступления беременности при наличии полипа в полости матки имеет клиническое значение: образования небольших размеров не исключают зачатие, тогда как крупные или множественные полипы существенно снижают вероятность естественного оплодотворения и вынашивания.

¶Классификация полипов

По гистологическому строению выделяют следующие типы полипов эндометрия:

По количеству различают одиночные и множественные полипы, по размерам — от нескольких миллиметров до 3–4 см и более. Локализация может быть любой: дно матки, тело, перешеек, шейка матки.

¶Влияние полипа на зачатие

Полип в полости матки не является абсолютным препятствием для беременности. Зарегистрированы случаи естественного зачатия при небольших одиночных полипах, не перекрывающих устья маточных труб и не занимающих значительную часть полости. Однако наличие образования снижает вероятность наступления беременности по нескольким механизмам:

• Механическая помеха. Крупный полип может перекрывать устье маточной трубы или нарушать имплантацию плодного яйца в месте прикрепления.
• Хроническое воспаление. Полип поддерживает асептическое или инфекционное воспаление эндометрия, что меняет биохимический состав маточной среды и снижает приживаемость эмбриона.
• Нарушение рецептивности эндометрия. Исследования показывают изменение экспрессии маркеров имплантации (например, интегринов и лейкемиального ингибирующего фактора) в ткани, окружающей полип.
• Гормональный дисбаланс. Полипы часто сопутствуют гиперэстрогении, которая нарушает баланс фаз менструального цикла и делает эндометрий неподготовленным к имплантации.

По данным российских и зарубежных исследований, частота наступления беременности после удаления полипа и выскабливания полости матки выше, чем при консервативном наблюдении, особенно у пациенток с бесплодием в анамнезе.

¶Риски при беременности на фоне полипа

Если беременность наступила при наличии полипа, возможны следующие осложнения:

1. Угроза прерывания на ранних сроках из-за воспалительного очага и нарушения децидуализации.
2. Плацентарная недостаточность при локализации полипа в зоне формирования плаценты.
3. Повышенный риск самопроизвольного выкидыша — по разным оценкам, на 20–40 % выше, чем в общей популяции.
4. Преждевременные роды при крупных или множественных образованиях.

В акушерской практике тактика ведения беременности при полипе эндометрия определяется размером, локализацией и гистологическим типом образования. Мелкие полипы, как правило, не требуют вмешательства во время беременности и подвергаются оценке в послеродовом периоде.

¶Диагностика

Основные методы выявления полипов:

• Трансвагинальное УЗИ — первый линейный метод, чувствительность достигает 85–90 % при использовании солевого контрастирования полости матки (соногистерография).
• Гистероскопия — «золотой стандарт»: позволяет визуализировать полип, оценить его размеры, локализацию и взять биопсию.
• МРТ малого таза — применяется при подозрении на аденоматозные изменения или субмукозный миоматозный узел, требующий дифференциальной диагностики.

¶Лечение и планирование беременности

Радикальным методом лечения является гистероскопическое удаление полипа с последующим гистологическим исследованием. После операции рекомендуется:

• воздержание от зачатия в течение 1–3 месяцев для восстановления эндометрия;
• контрольное УЗИ через 1–2 цикла для исключения рецидива (рецидивность составляет 2,5–10 %);
• при рецидивирующих полипах — повторное удаление или, при отсутствии репродуктивных планов, радикальные вмешательства.

При размерах полипа менее 5–7 мм и отсутствии жалоб допустима выжидательная тактика с динамическим наблюдением. Однако при бесплодии в анамнезе большинство клинических рекомендаций (в том числе российские клинические рекомендации Минздрава по лечению полипов эндометрия) указывают на целесообразность удаления образования до начала программы экстракорпорального оплодотворения.

¶Прогноз

После хирургического удаления полипа и восстановления менструального цикла вероятность естественного зачатия существенно возрастает. По различным данным, до 50–70 % женщин с ранее диагностированным бесплодием на фоне полипов беременеют в течение 12 месяцев после операции. Злокачественное перерождение железистых и железисто-фиброзных полипов наблюдается менее чем в 1 % случаев, аденоматозные полипы требуют более пристального наблюдения.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Полипы эндометрия»
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство» — учебник, ГЭОТАР-Медиа
• Дуда В. И. «Гинекология» — учебник, ГЭОТАР-Медиа
• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Practice Bulletin: Endometrial Polyps
• Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), Guideline on the management of endometrial polyps