Полнота и дородность: понятие, типы, восприятие¶

Дородная женщина — разговорное обозначение женщины с избыточной массой тела, как правило с резервами жировой ткани в области живота, бёдер и груди. Термин нейтрально-описательный, в медицинской и диетологической практике вместо него используются понятия «избыточная масса тела» и «ожирение», определяемые по индексу массы тела (ИМТ) и распределению жировой ткани.

¶Медицинские критерии

По классификации Всемирной организации здравоохранения, избыточной массой тела считается ИМТ от 25 до 29,9 кг/м², ожирением — ИМТ 30 и выше. Ожирение I степени соответствует ИМТ 30–34,9, II степени — 35–39,9, III степени (морбидное ожирение) — 40 и выше. Для женщин дополнительно учитывается окружность талии: значение 80 см и более относится к абдоминальному (висцеральному) типу ожирения, связанному с повышенным риском метаболических нарушений.

Различают гиноидный («грушевидный») тип распределения жира, при котором объёмы сосредоточены в бёдрах и ягодицах, и андроидный («яблочный») — с преимущественным отложением в области живота. Гиноидное ожирение чаще встречается у женщин и считается относительно менее опасным в кардиологическом отношении, хотя и оно повышает нагрузку на суставы и венозную систему.

¶Причины

К основным факторам, приводящим к набору массы тела, относят:

• Энергетический дисбаланс — превышение калорийности рациона над расходом энергии.
• Генетическая предрасположенность — полигенный характер накопления жировой ткани, наследуемость ожирения оценивается исследователями в 40–70 %.
• Гормональные изменения — менопауза, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, приём глюкокортикоидов.
• Психологические факторы — компульсивное переедание, стрессовое питание.
• Социальная среда — доступность высококалорийной пищи, пищевое поведение семьи.

¶Культурное и историческое восприятие

Отношение к полноте женщины существенно менялось в зависимости от эпохи и культуры. В ряде традиционных обществ полнота ассоциировалась с благополучием, плодородием и высоким статусом: в древней Греции и Риме, в средневековой Европе, в африканских и азиатских культурах полная фигура женщины считалась признаком достатка. В культуре народа маври (Мавритания) долгое время практиковалось так называемое «откармливание девушек» — специальное кормление с целью увеличения массы тела невесты.

В России XVIII–XIX веков полнота также воспринималась как признак здоровья и достатка; в литературе и живописи полные женщины часто изображались как символы материнства и домашнего уюта. В западной культуре XX века, с развитием индустрии моды и масс-медиа, доминирующим стал культ худобы, что привело к широкому распространению диет, а в ряде случаев — к расстройствам пищевого поведения (анорексии, булимии).

С конца XX века в ряде стран наметилась тенденция к принятию разных типов телосложения, в том числе движение бодипозитива, отстаивающее уважительное отношение к людям с избыточной массой тела.

¶Здоровье и риски

Избыточная масса тела повышает риск ряда заболеваний: сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, остеоартроза, апноэ сна, некоторых онкологических заболеваний (рака молочной железы, эндометрия, толстой кишки). У женщин с ожирением чаще наблюдаются нарушения менструального цикла, бесплодие и осложнения беременности.

При этом полнота сама по себе не является однозначным показателем здоровья: важны показатели жирово-мышечного состава, уровень физической активности, артериальное давление, липидный профиль и другие метаболические параметры. Исследования указывают на существование так называемого «здорового ожирения» — состояния, при котором избыточная масса тела не сопровождается выраженными метаболическими нарушениями.

¶Социальное восприятие и стигматизация

Женщины с избыточной массой тела в ряде обществ сталкиваются с дискриминацией в сфере трудоустройства, образования и здравоохранения. Психологи отмечают связь весовой стигматизации с повышенным риском депрессии и сниженной самооценкой. Одновременно в научной литературе обсуждается «парадокс ожирения» — данные о том, что умеренная полнота у пожилых женщин может ассоциироваться с более низкой смертностью по сравнению с недостаточной массой тела.

Источники:

• Классификация ожирения Всемирной организации здравоохранения (WHO, 1997/2000)
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению ожирения (Российская ассоциация эндокринологов)
• Клинические рекомендации «Ожирение у взрослых» (Минздрав России)
• Научные обзоры по эпидемиологии ожирения в России (Вопросы питания)