Морбидное ожирение¶

Морбидное ожирение — это тяжёлая форма ожирения, при которой индекс массы тела (ИМТ) достигает 40 кг/м² и более либо превышает 35 кг/м² при наличии связанных с избыточной массой тела заболеваний. Относится к классу III ожирения по классификации Всемирной организации здравоохранения. Характеризуется выраженным накоплением жировой ткани, существенным повышением риска сопутствующих патологий и снижением продолжительности жизни. Термин применяется преимущественно в клинической практике для обозначения состояний, требующих активного медицинского вмешательства, включая хирургическое.

¶Определение и диагностические критерии

Основным диагностическим показателем служит индекс массы тела, рассчитываемый как отношение массы тела (в килограммах) к квадрату роста (в метрах). Значения интерпретируются следующим образом:

Дополнительно учитывают окружность живота (абдоминальное ожирение), долю висцерального жира и наличие метаболических нарушений. Морбидное ожирение нередко сочетается с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией, синдромом обструктивного апноэ сна, неалкогольной жировой болезнью печени.

¶Распространённость

Ожирение приобрело характер глобальной проблемы здравоохранения. По оценкам ВОЗ, с 1975 года распространённость ожирения в мире выросла примерно втрое. Морбидные формы составляют относительно небольшую, но быстро растущую долю. В России, как и в других странах, отмечается рост числа пациентов с ИМТ выше 40, что связано с изменением характера питания, снижением физической активности и генетической предрасположенностью. Точные национальные показатели варьируются в зависимости от методики обследований и региона.

¶Причины

Морбидное ожирение имеет многофакторную природу. К основным причинам относят:

• Алиментарные факторы — избыточная калорийность рациона, преобладание высококалорийных продуктов, сладких напитков.
• Малоподвижный образ жизни — снижение энергозатрат.
• Генетическую предрасположенность — наследуемость ИМТ оценивается как значительная; описаны моногенные формы ожирения.
• Эндокринные и метаболические нарушения — гипотиреоз, синдром Кушинга, нарушения регуляции аппетита (лептин, грелин).
• Психологические и социальные факторы — расстройства пищевого поведения, стресс, депривация сна.
• Лекарственные воздействия — приём некоторых препаратов, способствующих набору массы.

¶Влияние на здоровье

Морбидное ожирение существенно повышает риск целого ряда заболеваний и состояний:

• сердечно-сосудистые заболевания, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт;
• сахарный диабет 2-го типа;
• синдром обструктивного апноэ сна и дыхательная недостаточность;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартрит крупных суставов);
• онкологические заболевания ряда локализаций;
• тромбоэмболические осложнения;
• психосоциальные проблемы, снижение качества жизни, депрессия.

Совокупность этих факторов приводит к сокращению ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с людьми с нормальной массой тела.

¶Методы лечения

Терапия морбидного ожирения носит комплексный и, как правило, пожизненный характер.

¶Консервативные подходы

Включают модификацию образа жизни: диетотерапию с дефицитом калорий, расширение физической активности, поведенческую терапию. Применяются медикаментозные препараты, снижающие аппетит или уменьшающие всасывание nutrients в желудочно-кишечном тракте. Консервативные методы дают ограниченный и часто нестойкий результат при ИМТ выше 40.

¶Бариатрическая хирургия

Наиболее эффективным методом при морбидном ожирении считается бариатрическая хирургия. К распространённым операциям относятся:

• рукавная гастрэктомия (продольная резекция желудка);
• гастрошунтирование (в том числе Roux-en-Y);
• билиопанкреатическое шунтирование;
• установка внутрижелудочного баллона (менее инвазивная, временная методика).

Хирургическое вмешательство способствует стойкому снижению массы тела и ремиссии сопутствующих заболеваний, прежде всего сахарного диабета 2-го типа. Вместе с тем оно сопряжено с рисками операционных и послеоперационных осложнений, требует пожизненного наблюдения и коррекции пищевого поведения.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности вмешательства и приверженности пациента лечению. Без лечения морбидное ожирение прогрессирует и повышает смертность. Профилактика на популяционном уровне включает пропаганду здорового питания, физической активности, контроль массы тела и раннее выявление метаболических нарушений. На индивидуальном уровне важны регулярный мониторинг ИМТ и обращение за медицинской помощью при его росте.

¶Социальные аспекты

Морбидное ожирение связано со стигматизацией: пациенты нередко сталкиваются с дискриминацией в быту, при трудоустройстве и в медицинских учреждениях. Это затрудняет своевременное обращение за помощью. Современный медицинский подход рассматривает ожирение как хроническое заболевание, а не как следствие исключительно недостатка воли, что отражено в клинических рекомендациях ряда стран.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (данные по ожирению); клинические рекомендации по лечению ожирения у взрослых; обзоры по бариатрической хирургии; материалы по эндокринологии и метаболическим нарушениям.