Дефицит массы тела: причины и коррекция¶

Дефицит массы тела — состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) человека составляет менее 18,5 кг/м², что свидетельствует о недостаточном весе относительно роста и возраста. Данное состояние также называют недостаточностью питания или гипотрофией. В отличие от простой худобы, которая может быть конституциональной особенностью, клинический дефицит массы тела сопровождается снижением функциональных резервов организма, ослаблением иммунитета и риском развития вторичных заболеваний.

¶Классификация и критерии

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет дефицит массы тела по значению ИМТ ниже 18,5. Выделяют три степени тяжести:

Для детей и подростков используются центильные таблицы и Z-скоры, учитывающие возрастные нормы. Дополнительным критерием служит скорость потери веса: потеря более 5 % массы тела за 1–3 месяца считается клинически значимой независимо от исходного ИМТ.

¶Причины возникновения

Дефицит массы тела имеет полиэтиологическую природу. Причины условно разделяют на три группы:

¶Экзогенные (алиментарные) факторы

К ним относятся недостаточное поступление калорий и нутриентов. Это может быть следствием бедности, пищевых ограничений (веганство без адекватной замены продуктов), строгих диет, голодания, а также нарушений пищевого поведения — анорексии и булимии. У пожилых людей нередко наблюдается «анорексия старения» — снижение аппетита вследствие возрастных изменений обоняния и вкуса.

¶Эндогенные факторы

Данная группа включает патологические состояния, повышающие энерготраты или нарушающие усвоение пищи:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: синдром мальабсорбции при целиакии, болезни Крона, хроническом панкреатите, муковисцидозе.
• Эндокринные нарушения: гипертиреоз (тиреотоксикоз), сахарный диабет 1-го типа в стадии декомпенсации, недостаточность надпочечников.
• Онкологические заболевания — раковая кахексия, связанная с действием провоспалительных цитокинов.
• Хронические инфекции: туберкулёз, ВИЧ-инфекция, паразитарные инвазии.
• Психические расстройства: депрессия, шизофрения, деменция.
• Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, при которых повышается основной обмен.

¶Генетические и конституциональные особенности

У части людей низкий вес обусловлен наследственно детерминированным типом телосложения (астенический тип) и не сопровождается патологическими симптомами. Однако и в этом случае при ИМТ ниже 18,5 рекомендуется медицинское обследование для исключения скрытых патологий.

¶Диагностика

Диагностический поиск направлен на выявление первопричины. Минимальный набор обследований включает:

• общий анализ крови (исключение анемии, лейкоцитоза при инфекциях);
• биохимический анализ (альбумин, глюкоза, ферритин, витамин B12, фолиевая кислота);
• гормональный профиль (ТТГ, свободный Т4, кортизол);
• оценка нутритивного статуса: измерение окружности плеча, толщины кожно-жировой складки, биоимпедансометрия;
• инструментальные методы: ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

¶Коррекция дефицита массы тела

Лечебная тактика зависит от причины состояния. При наличии основного заболевания первостепенна его терапия: нормализация функции щитовидной железы, компенсация диабета, эрадикация паразитов, противоопухолевое лечение.

¶Диетотерапия

Основу коррекции составляет увеличение калорийности рациона на 300–500 ккал сверх нормы. Рекомендуется:

• дробное питание — 5–6 приёмов пищи в день;
• повышение доли белков до 1,2–1,5 г/кг массы тела;
• использование энергетически плотных продуктов: орехов, растительных масел, авокадо, молочных продуктов повышенной жирности;
• специализированные питательные смеси (сипинги) для перорального приёма.

¶Медикаментозная поддержка

Применяются ферментные препараты (панкреатин) при нарушении переваривания, прокинетики при гастропарезе, анаболические стероиды — только по строгим показаниям и под контролем врача. При анорексии назначаются антидепрессанты (флуоксетин, оланзапин) для коррекции пищевого поведения.

¶Физическая активность

Дозированные силовые тренировки способствуют набору мышечной массы, тогда как избыточное кардио усиливает катаболизм. Оптимальны занятия 2–3 раза в неделю с прогрессирующим отягощением.

¶Осложнения

Хронический дефицит массы тела ассоциирован с остеопорозом, бесплодием (вплоть до аменореи у женщин), повышенным риском инфекционных заболеваний, замедленным заживлением ран. У детей — с задержкой физического и когнитивного развития. У пожилых людей недостаточность питания повышает риск саркопении и падений.

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярный мониторинг веса, сбалансированное питание, своевременное лечение хронических заболеваний, психологическую поддержку лиц с расстройствами пищевого поведения. Особое внимание уделяется группам риска: пожилым, пациентам после операций, лицам с онкологией.

Дефицит массы тела — не косметическая проблема, а медицинский диагноз, требующий комплексного подхода. Прогноз благоприятен при своевременной коррекции у пациентов без тяжёлой сопутствующей патологии; в случае кахексии при онкологии или СПИДе прогноз определяется течением основного заболевания.