Посткоитальная контрацепция¶
Посткоитальная контрацепция — это методы предотвращения нежелательной беременности, применяемые после полового акта, включая незащищённый. Основная цель данных методов — предотвратить имплантацию оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки или наступление овуляции, если половой акт произошёл до неё. Посткоитальная контрацепция не является методом постоянного планирования семьи и не заменяет регулярные способы предохранения.
¶Принцип действия
После незащищённого полового акта сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность в женском организме до 5–7 дней. Если в этот период наступает овуляция, происходит оплодотворение. Посткоитальные контрацептивы работают по одному из трёх основных механизмов:
- подавление или задержка овуляции;
- изменение цервикальной слизи, затрудняющее продвижение сперматозоидов;
- нарушение процесса имплантации эмбриона в эндометрий.
Чем раньше принято средство после незащищённого акта, тем выше его эффективность. Рекомендуемый срок приёма — в первые 72 часа, хотя некоторые препараты допускают применение до 120 часов.
¶Основные методы
¶Гормональные препараты
Наиболее распространённый способ — приём высокодозированных гормональных препаратов, содержащих левоноргестрел или улипристала ацетат. Левоноргестрел (торговые названия — «Постинор», «Эскапел») принимается однократно в течение 72 часов после акта. Улипристала ацетат («Женале», «Гинепристон») эффективен в течение 120 часов.
Побочные эффекты гормональных посткоитальных средств включают тошноту, головную боль, нарушение менструального цикла, болезненность молочных желёз. Частота побочных реакций выше при использовании высоких доз левоноргестрела.
¶Внутриматочная спираль
Медная внутриматочная спираль (ВМС), установленная в течение 5 дней после незащищённого полового акта, считается наиболее эффективным посткоитальным методом. Она действует как спермицид и препятствует имплантации. Эффективность метода превышает 99 %.
ВМС устанавливается только квалифицированным медицинским специалистом. Метод подходит женщинам, которые планируют продолжить использование спирали как постоянного средства контрацепции.
¶Спермициды
Химические спермициды (на основе ноноксинола-9 или бензалкония хлорида) вводятся во влагалище сразу после полового акта. Их эффективность существенно ниже, чем у гормональных препаратов и ВМС, поэтому они редко рекомендуются как самостоятельный посткоитальный метод.
¶Эффективность
| Метод | Срок применения | Эффективность |
|---|---|---|
| Медная ВМС | до 5 суток | более 99 % |
| Левоноргестрел | до 72 часов | 85–95 % |
| Улипристала ацетат | до 120 часов | 90–98 % |
| Спермициды | сразу после акта | около 80 % |
Эффективность всех методов снижается с течением времени после полового акта.
¶Дальнейшие действия
После применения посткоитального средства рекомендуется:
- проконсультироваться с гинекологом для подбора постоянного метода контрацепции;
- сделать тест на беременность через 3–4 недели;
- сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путём, если есть подозрение на возможное заражение;
- при задержке менструации более 7 дней обратиться к врачу.
Посткоитальная контрацепция не защищает от инфекций, передаваемых половым путём. При риске заражения рекомендуется экстренная профилактика в первые 72 часа.
¶Противопоказания и ограничения
Гормональные посткоитальные средства противопоказаны при тяжёлых заболеваниях печени, тромбоэмболиях, маточных кровотечениях неясного происхождения, беременности и индивидуальной непереносимости компонентов. ВМС не устанавливается при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, деформации матки, подозрении на злокачественные новообразования.
¶Правовой статус в России
В России посткоитальные контрацептивы отпускаются по рецепту врача. Самолечение высокодозированными гормональными препаратами может привести к гормональным нарушениям и другим осложнениям.
¶Интересные факты
- Внутриматочная спираль используется в медицине с 1960-х годов, а её применение для экстренной контрацепции получило распространение в 1990-е годы.
- ВОЗ рекомендует медную ВМС как наиболее надёжный метод экстренной контрацепции.
- В ряде стран посткоитальные препараты продаются без рецепта.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Контрацепция».
- Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии применимости методов планирования семьи.
- Российское общество акушеров-гинекологов. Рекомендации по экстренной контрацепции.
- Национальные руководства по акушерству и гинекологии.