Постменопауза: характеристики и последствия¶
Постменопауза — это этап в жизни женщины, наступающий после менопаузы, то есть после полного прекращения менструаций вследствие истощения функции яичников. Менопаузой принято считать последнюю самостоятельную менструацию, а диагноз «менопауза» ставится ретроспективно — через 12 месяцев отсутствия менструаций. Всё, что происходит после этой отметки, и называется постменопаузой. В этот период организм окончательно перестраивается на новый гормональный режим: яичники почти полностью прекращают выработку эстрогенов и прогестерона, а их функцию частично берут на себя надпочечники и жировая ткань.
¶Когда наступает постменопауза
В среднем менопауза в России и в большинстве стран приходится на возраст 49–52 года. Соответственно, постменопауза начинается примерно к 50 годам. Однако сроки индивидуальны: наследственность, экология, хронические заболевания, количество перенесённых родов и абортов, стрессы — всё это сдвигает границы. Ранняя менопауза (до 45 лет) и, тем более, преждевременная (до 40 лет) приводят к более раннему началу постменопаузы. Поздняя менопауза после 55 лет, напротив, отодвигает этот период.
¶Что происходит в организме
Главное изменение — резкое снижение уровня эстрогенов. Именно с этим связаны основные проявления постменопаузы:
- Сосуды и терморегуляция. Приливы жара, потливость, озноб — классические симптомы, связанные с нарушением терморегуляции из-за нехватки эстрогенов. К концу первых 5 лет постменопаузы приливы обычно ослабевают или проходят.
- Слизистые и кожа. Снижение эстрогенов приводит к истончению и сухости слизистых оболочек (в том числе влагалища), уменьшению выработки коллагена, дряблости и сухости кожи.
- Кости. Эстрогены тормозят разрушение костной ткани. Их дефицит ускоряет развитие остеопороза: кости становятся пористыми и хрупкими, повышается риск переломов, особенно шейки бедра, позвонков и предплечья.
- Сердце и сосуды. До менопаузы эстрогены защищают сосуды от атеросклероза. После её наступления у женщин резко возрастает риск ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов — по статистике, после 55 лет сердечно-сосудистые заболевания у женщин встречаются так же часто, как у мужчин.
- Обмен веществ. Ускоряется набор веса, особенно в области живота, повышается уровень «плохого» холестерина и риск развития инсулинорезистентности и диабета второго типа.
- Мочевыделительная система. Ослабевают мышцы тазового дна, возможны недержание мочи, учащённое мочеиспускание, циститы.
- Нервная система и психика. Возможны нарушения сна, тревожность, перепады настроения, снижение памяти и концентрации («мозговой туман»).
¶Постменопауза и менопаузальный переход: в чём разница
Важно не путать эти понятия. Менопаузальный переход (перименопауза) — это несколько лет до и около года после последней менструации, когда цикл ещё есть, но становится нерегулярным, а гормональные качели уже дают о себе знать. Постменопауза начинается только после того, как менструаций нет 12 месяцев подряд. То есть постменопауза — это уже «новая норма» организма, а не период перемен.
¶Диагностика
Для подтверждения постменопаузы врач опирается на возраст, характер менструального цикла и жалобы. Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) может подтвердить низкую функцию яичников, хотя в постменопаузе этот анализ обычно не обязателен. Дополнительно назначают:
- денситометрию (УЗИ или рентген костной плотности) для выявления остеопороза;
- липидный профиль крови для оценки риска атеросклероза;
- глюкозу крови и гликированный гемоглобин для скрининга диабета;
- цитологическое исследование мазка (ПАП-тест) — в постменопаузе рак шейки матки не исключается;
- УЗИ органов малого таза — для контроля за состоянием эндометрия и яичников, так как в этом возрасте повышается риск рака эндометрия и яичников.
¶Лечение и облегчение симптомов
¶Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Самый эффективный способ уменьшить приливы, сухость слизистых, риск остеопороза и сердечно-сосудистых осложнений. Современные препараты содержат низкие дозы эстрогенов (часто в сочетании с прогестагеном для защиты эндометрия) и при раннем назначении (до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы) приносят больше пользы, чем вреда. Решение о ЗГТ принимается индивидуально с учётом противопоказаний (онкология, тромбозы, тяжёлые болезни печени).
¶Негормональные методы
- антидепрессанты группы СИОЗС в низких дозах — помогают при приливах и тревожности;
- препараты и БАДы на основе соевых изофлавонов, цимицифуги, красного клевера — доказательная база ограничена, но некоторые женщины отмечают улучшение;
- вагинальные эстрогены (свечи, кремы) — при сухости и атрофии слизистой, действуют местно и почти не всасываются в кровь.
¶Образ жизни
Регулярная физическая нагрузка (особенно силовые и весоносные упражнения) укрепляет кости и сердце. Отказ от курения, ограничение алкоголя, достаточное потребление кальция (1200 мг в сутки) и витамина D, богатая клетчаткой диета — база профилактики осложнений постменопаузы.
¶Риск онкологических заболеваний
Снижение эстрогенов меняет гормональный фон в сторону, увеличивающую риск некоторых опухолей: рака эндометрия, яичников и молочной железы (последний, впрочем, чаще связан не с дефицитом, а с избытком эстрогенов из жировой ткани или заместительной терапией). Поэтому регулярные обследования — маммография раз в год-два, УЗИ малого таза, ПАП-тест — становятся обязательной частью наблюдения.
¶Психологический аспект
Постменопауза часто совпадает с кризисом среднего возраста, уходом взрослых детей, изменением карьеры и отношений. Добавляются физические симптомы, и женщина может чувствовать утрату привычной жизненной опоры. Психотерапия, поддержка близких, группы поддержки и, при необходимости, медикаментозное лечение тревожно-депрессивных расстройств помогают пройти этот период без ущерба для качества жизни.
Постменопауза — не болезнь, а естественный этап, который при правильном наблюдении и профилактике позволяет женщине оставаться активной и здоровой десятилетиями. Средняя продолжительность жизни в России у женщин составляет около 78 лет, то есть постменопауза занимает примерно треть жизни.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Перименопауза и менопауза»
- Национальные клинические рекомендации «Остеопороз: диагностика, профилактика, лечение»
- Практические рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по менопаузе
- Учебник «Акушерство и гинекология», под ред. В. И. Кулакова
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по здоровью женщин в постменопаузе