Правильное положение языка во рту¶
Правильное положение языка во рту — физиологическая позиция покоя языка, при которой его кончик располагается на альвеолярном гребне (бугорке) за верхними резцами, а тело плотно прилегает к нёбу, обеспечивая носовое дыхание, правильное формирование зубочелюстной системы и здоровье дыхательных путей. В ортодонтии и логопедии эта позиция считается эталонной; её нарушение (низкое положение языка) рассматривается как одна из причин скученности зубов, открытого прикуса, нарушений речи и синдрома обструктивного апноэ сна.
¶Анатомия и механизм
Язык — мышечный орган массой 60–70 г, состоящий из восьми мышц (внутренних и наружных). В состоянии покоя он занимает примерно 30 % объёма ротовой полости. Правильная позиция формируется при сомкнутых губах, сомкнутых зубных рядах и лёгком вакууме между языком и нёбом, который удерживает орган вверху.
Ключевые ориентиры правильного положения:
- кончик языка касается альвеолярного гребня за верхними резцами, не упираясь в зубы;
- задняя треть языка прилегает к мягкому нёбу;
- боковые края располагаются на внутренней поверхности верхних моляров;
- губы сомкнуты, дыхание происходит через нос.
При глотании язык совершает волнообразное движение, направляя пищевой комок к пищеводу, не включая в процесс мимические мышцы. У взрослого человека глотание происходит 500–700 раз в сутки, поэтому позиция языка при глотании косвенно влияет на положение зубов.
¶Развитие у детей
У младенцев низкое положение языка является нормой: оно обеспечивает сосание груди. Сомкнутое нёбо и низко опущенный язык формируют устойчивый вакуум. К 6–12 месяцам, с введением прикорма и началом жевания, язык постепенно поднимается к нёбу.
Факторы, затрудняющие переход к правильной позиции:
- затянувшееся грудное вскармливание или сосание пустышки;
- короткая уздечка языка (анкилоглоссия) — врождённое укорочение подъязычной связки, встречающееся примерно у 4–10 % новорождённых;
- привычка сосать палец;
- хронические ЛОР-заболевания, вынуждающие дышать ртом.
При сохранении низкого положения языка в возрасте старше 2–3 лет формируется так называемое аденоидное лицо: удлинение нижней трети лица, сужение верхней челюсти, смещение зубов, сглаженность носогубных складок.
¶Последствия нарушения
¶Зубочелюстная система
Язык давит на верхнюю челюсть изнутри, формируя её свод. При низком положении давление смещается на нижнюю челюсть и щёки, что приводит к:
- сужению верхней челюсти и нарушению архитектуры зубных дуг;
- скученности зубов;
- открытому переднему прикусу;
- ретенции нижних третьих моляров («зубов мудрости»).
¶Дыхание и сон
При низком положении языка уменьшается просвет глотки. В положении лёжа корень языка может перекрывать дыхательные пути, что является одним из факторов обструктивного апноэ сна — состояния, при котором эпизоды остановки дыхания повторяются десятки раз за ночь. Синдром сопровождается храпом, фрагментацией сна, сонливостью днём.
¶Речь
Неправильная позиция языка в покое затрудняет произношение шипящих (ш, ж, ч, щ) и свистящих (с, з, ц) звуков, а также твёрдых согласных. В логопедии позиция языка при произношении отдельных звуков отрабатывается отдельно от позиции покоя, но взаимосвязь между ними признаётся значимой.
¶Коррекция
¶Миотерапия и ортодонтия
Миотерапия — комплекс упражнений для нормализации тонуса мышц лица и языка. К распространённым приёмам относятся:
- удержание кончика языка на альвеолярном гребне 10–15 минут в день;
- «щелчки» языком по нёбу (имитация цоканья);
- упражнение «чистка нёба» языком;
- удержание марлевого валика между губами и зубами.
Для удержания языка в правильной позиции во сне используются оральные приспособления (Myobrace, MRC), а также тейпирование — фиксация губ и языка гипоаллергенным пластырем. Доказательная база эффективности тейпирования ограничена, однако методика получила распространение в логопедической и ортодонтической практике.
¶Хирургия
При короткой уздечке языка показана френулопластика — рассечение или пластика подъязычной связки. В России процедура выполняется в стоматологических и ЛОР-клиниках, чаще всего в детском возрасте, хотя показания к ней существуют и у взрослых.
¶Дыхательная гимнастика
Нормализация носового дыхания — обязательное условие удержания языка на нёбе. При аденоидах, хроническом рините, искривлении носовой перегородки требуется лечение у оториноларинголога; в некоторых случаях показана аденоидэктомия или септопластика.
¶Критика и научный статус
Концепция «правильного положения языка» получила развитие в работах ортодонтов Р. Планта (R. Plank), Р. Ролетта (R. Ricketts) и в методике R. Мью (R. Mew), предложившей систему «ортотропики». Часть положений этой концепции, включая влияние позиции языка на форму лица взрослого человека, не имеет убедительных рандомизированных подтверждений. Критика со стороны ортодонтов касается прежде всего попыток изменить костную структуру взрослого пациента без хирургического вмешательства. Тем не менее связь между положением языка, носовым дыханием и формированием зубных дуг у детей признаётся в ортодонтии достаточно обоснованной.
¶Исторический контекст
Интерес к положению языка в ортодонтии возник в начале XX века. Э. Кингсли (E. Kingsley) в 1880-х годах описал влияние привычки «толкать» язык на положение зубов. Позже Э. Хойзер (E. Hooper) и К. Рогерс (C. Rogers) разработали первые комплексы миогимнастики. В СССР вопросы миотерапии исследовались в работах по детской ортодонтии 1970–1980-х годов.