Дисфория в психиатрии¶

Дисфория — это болезненно-пониженное настроение, характеризующееся мрачностью, раздражительностью, угрюмостью, озлобленностью и повышенной чувствительностью к внешним раздражителям. В отличие от тоски, дисфория сопровождается выраженным напряжением и агрессивностью, часто сочетается с тревогой, страхом и склонностью к импульсивным действиям. Термин происходит от древнегреческого «δυσφορία» — «непереносимость, страдание».

¶Клиническая характеристика

Дисфория относится к аффективным расстройствам (расстройствам настроения) и рассматривается как патологическое состояние, при котором преобладает злобно-тоскливый или злобно-тревожный аффект. Ключевые признаки состояния:

• Раздражительность и агрессивность — недовольство окружающими, придирчивость, вспышки гнева;
• Мрачно-угрюмый фон — пессимистическая оценка происходящего, ощущение безысходности;
• Сенситивность — болезненная реакция на нейтральные стимулы (свет, звук, прикосновения);
• Импульсивность — склонность к разрушительным действиям, вербальной или физической агрессии;
• Соматические проявления — головные боли, ощущение давления в груди, нарушения сна и аппетита.

В отличие от классической депрессии, при дисфории пациент чаще ищет виновного во внешнем мире, а не в себе. Критика к собственному состоянию снижена или отсутствует.

¶Формы и виды

В психиатрической практике выделяют несколько вариантов дисфории:

• Эксплозивная — с преобладанием взрывчатости, гневливости и агрессивных разрядов;
• Злобно-тоскливая — сочетание угнетённости с ненавистью к окружающим;
• Тревожная — с доминированием беспокойства, страха и внутреннего напряжения;
• Ипохондрическая — с фиксацией на неприятных телесных ощущениях и страхе за здоровье;
• Безрадостная — с полной утратой способности испытывать удовольствие (ангедония).

По длительности дисфория может быть кратковременной (часы, дни) или затяжной (недели, месяцы), а по интенсивности — от лёгкой раздражительности до состояния «дисфорического раптуса» — приступа ярости с разрушительными действиями.

¶Этиология и патогенез

Дисфория не является самостоятельным заболеванием, а выступает как синдром, возникающий в рамках различных психических и неврологических расстройств. Основные причины:

• Органические поражения головного мозга — черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания, эпилепсия (особенно височная форма), опухоли;
• Психические расстройства — шизофрения, биполярное аффективное расстройство, психопатии (расстройства личности);
• Зависимости — алкоголизм, наркомания, токсикомания (дисфория возникает в абстинентный период или при интоксикации);
• Эндокринные нарушения — гипотиреоз, предменструальный синдром, климактерический период;
• Соматические заболевания — хронические болевые синдромы, онкология, тяжёлые инфекции.

Патогенетически дисфория связывается с дисбалансом нейромедиаторных систем (серотониновой, дофаминовой, норадреналиновой), а также с дисфункцией лимбической системы и лобных долей головного мозга, отвечающих за эмоциональную регуляцию.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического интервью и наблюдения за поведением пациента. Специфических лабораторных или инструментальных методов подтверждения дисфории не существует. Важным этапом является дифференциальная диагностика — отграничение дисфории от других аффективных состояний:

Дополнительно проводятся неврологическое обследование, электроэнцефалография, МРТ головного мозга для исключения органической патологии.

¶Лечение

Терапия дисфории зависит от основного заболевания и тяжести состояния. Основные направления:

• Фармакотерапия — назначаются антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН), нормотимики (стабилизаторы настроения — соли лития, вальпроаты), при выраженной агрессии — антипсихотики (нейролептики) малых доз;
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия для обучения контролю гнева и снижения импульсивности, семейная терапия;
• Коррекция основного заболевания — противоэпилептическая терапия, детоксикация при зависимостях, гормональная коррекция.

При острых состояниях с риском агрессии или суицида может потребоваться стационарное лечение с применением транквилизаторов.

¶Прогноз

Прогноз определяется причиной дисфории. При эпизодических состояниях на фоне эпилепсии или сосудистых заболеваний он относительно благоприятен при адекватной терапии основного заболевания. При расстройствах личности дисфория может носить хронический характер, однако психотерапевтическая коррекция позволяет снизить частоту и интенсивность эпизодов. Без лечения дисфория опасна высоким риском агрессивных действий, правонарушений и суицидального поведения.