Приапизм — патологическая эрекция у мужчин¶

Приапизм — это стойкая болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением или сексуальным желанием, длящаяся более 4 часов и не проходящая после эякуляции или полового акта. Состояние считается урологической неотложностью: при отсутствии лечения оно приводит к необратимому повреждению кавернозных тел полового члена и стойкой эректильной дисфункции.

Название происходит от имени древнегреческого мифологического героя Приапа, изображавшегося с постоянно увеличенным половым членом.

¶Классификация

По механизму развития различают два основных типа:

• Ишемический (веноокклюзивный) приапизм — наиболее частая форма (свыше 95% случаев). Кровь застаивается в кавернозных телах, венозный отток нарушен, эрекция болезненная, половой член напряжён и твёрдый. Кожа его синюшная, холодная на ощупь.
• Нейрогенный (артериогенный, неишемический) приапизм — редкая форма, развивающаяся при артериовенозных свищах (чаще после травм промежности). Эрекция безболезненная, половой член напряжён не полностью, кровь продолжает циркулировать. Состояние менее опасно в плане ишемии тканей.

Отдельно выделяют периодический (рецидивирующий) приапизм — состояние, при котором эпизоды стойкой эрекции чередуются с нормальными интервалами.

¶Причины

Наиболее частая причина ишемического приапизма — серповидноклеточная анемия. У детей с этим заболеванием приапизм нередко является первым проявлением болезни.

Другие причины:

• травмы промежности, полового члена, позвоночника;
• приём лекарственных средств: интракавернозные инъекции алпростадила, папаверина, фентоламина; антидепрессанты (особенно тразодон), антипсихотические препараты, антикоагулянты, препараты тестостерона;
• алкогольная и наркотическая интоксикация;
• заболевания крови: лейкоз, тромбоцитоз, множественная миелома;
• инфекции (малярия, столбняк);
• злокачественные опухоли, метастазирующие в половой член;
• идиопатическая форма — причина не устанавливается (до 30–50% случаев).

¶Симптомы

Основной признак — эрекция, длящаяся свыше 4 часов без сексуального возбуждения. При ишемическом типе эрекция болезненна, половой член плотный, головка мягкая. Кожа приобретает синюшный оттенок. С течением времени (через 12–24 часа) начинается необратимое повреждение гладкомышечных клеток кавернозных тел с замещением их фиброзной тканью.

При неишемическом приапизме эрекция безболезненная, половой член напряжён частично, сохраняется нормальная чувствительность.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра. Дополнительно проводятся:

• кавернозная аспирация — прокол кавернозного тела иглой: при ишемическом приапизме извлекается тёмная венозная кровь, при неишемическом — артериальная ярко-красная;
• допплерография полового члена — оценка кровотока;
• общий анализ крови, определение уровня гемоглобина, газов крови из кавернозного тела;
• при подозрении на опухоль — МРТ малого таза.

¶Лечение

Приапизм требует неотложной помощи. Основные методы:

1. Аспирация крови из кавернозных тел с одновременным промыванием физиологическим раствором — первый и основной метод. Эффективен в первые 24 часа.
2. Симпатомиметики — интракавлюзозное введение фенилэфрина (препарат выбора), эфедрина. Суживают артериолы и улучшают венозный отток.
3. Хирургическое лечение — при неэффективности консервативных методов: шунтирование кавернозных тел (операция по Туру и его модификациям), при рецидивах — пересадка эректильных протезов.
4. При серповидноклеточной анемии — дополнительно проводятся заменные переливания крови, гипергидратация, лечение основного заболевания.

Прогноз напрямую зависит от времени обращения: в первые 6–12 часов от начала эрекции шансы на полное восстановление эректильной функции высоки, после 24–48 часов повреждение тканей становится необратимым.

¶Профилактика

Профилактика сводится к контролю заболеваний-причин (серповидноклеточной анемии, заболеваний крови), осторожности при назначении препаратов, способных вызвать приапизм, и своевременному обращению за медицинской помощью.

¶Интересные факты

Самые ранние упоминания приапизма относятся к древнеегипетскому папирусу Эберса (XVI век до н. э.), где описано состояние стойкой эрекции и предложены методы его лечения — в том числе кровопускание и прикладывание холодных компрессов. В средневековой медицине приапизм считался следствием «дурного образа жизни» и лечился преимущественно наружными средствами.

Историческая справка: в XIX веке в медицинской литературе описаны случаи приапизма, развивавшегося у пациентов после длительного сидения на верховых лошадях — состояние получило название «лошадиной эрекции».

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Урология» (Минздрав России)
• Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические заболевания», М.: Медицина
• Гурьев Л. Н., Гурьев А. Л. «Приапизм: современные представления о диагностике и лечении»
• Campbell-Walsh-Wein Urology (12th ed.), Elsevier
• Данные ВОЗ по урологической неотложности