Приём у проктолога: порядок и этапы¶

Приём у проктолога — первичный медицинский осмотр, проводимый врачом-колопроктологом (проктологом) с целью диагностики заболеваний прямой кишки, анального канала и перианальной области. К специалисту обращаются при болях в заднем проходе, кровотечении, зуде, выделениях, запорах, подозрении на геморрой, анальную трещину, свищи, полипы или другие патологии толстой кишки. В России приём ведут как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях; запись обычно производится по телефону или через интернет-портал.

¶Подготовка к приёму

Перед визитом к проктологу рекомендуется очистить кишечник. Если стул был в течение суток перед приёмом, специальная подготовка, как правило, не требуется. При запорах накануне назначают слабительное средство или очистительную клизму. В клиниках пациенту выдают инструкцию с описанием подготовки: обычно это приём препарата по схеме и дополнительная клизма за 1–2 часа до осмотра.

За сутки до приёма ограничивают продукты, усиливающие газообразование: бобовые, капусту, чёрный хлеб, газированные напитки. Накануне ужин должен быть лёгким. При записи на утренний приём завтрак допускается лёгкий, не позднее чем за 3–4 часа до осмотра.

Пациенту следует взять с собой одноразовую пелёнку (её кладут на кушетку), сменную обувь или бахилы, а также результаты предыдущих обследований — колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови. Женщинам в дни менструации лучше перенести приём, если это не срочный случай.

¶Этапы приёма

¶Сбор жалоб и анамнеза

Приём начинается с беседы. Врач уточняет характер жалоб: когда появились боли, кровотечение, зуд, есть ли выделения из заднего прохода, как часто бывает стул, нет ли запоров или поносов, отягощена ли наследственность по онкологическим заболеваниям кишечника. У женщин дополнительно уточняют акушерский анамнез (роды, беременности), так как родовые травмы — фактор риска геморроя и анальной недостаточности. Скромность и стеснение — частая причина откладывания визита; врачи отмечают, что проктологические заболевания прогрессируют без лечения, поэтому раннее обращение упрощает терапию.

¶Осмотр на кресле

После беседы врач предлагает пациенту раздеться до пояса и лечь на кушетку в коленно-локтевое положение или на спину с приведёнными к животу ногами (поза Симпсона). Затем проводят осмотр перианальной области: оценивают состояние кожи, наличие трещин, геморроидальных узлов, свищевых отверстий, кондилом.

Пальцевое исследование прямой кишки — базовый метод. Врач вводит смазанный пальцем указательный палец в прямую кишку и оценивает тонус сфинктера, болезненность, наличие уплотнений, полипов, состояние слизистой. Процедура занимает 1–2 минуты и обычно переносится терпимо; неприятные ощущения усиливаются при воспалении.

¶Аноскопия

Если пальцевое исследование не даёт полной картины, проводят аноскопию — осмотр прямой кишки с помощью аноскопа, полой трубки с подсветкой, вводимой на глубину 8–10 см. Метод позволяет осмотреть слизистую, выявить внутренние геморроидальные узлы, трещины, полипы. Аноскопия безболезненна при отсутствии выраженного воспаления и длится несколько минут.

¶Ректороманоскопия

При подозрении на патологию выше прямой кишки назначают ректороманоскопию — осмотр сигмовидной и нижней части прямой кишки с помощью ректороманоскопа на глубину до 25–30 см. Исследование проводят в отдельном кабинете после очищения кишечника и обычно переносится с умеренным дискомфортом. Более глубокое обследование — колоноскопия — выполняют отдельно, по показаниям, под местной или седацией.

¶Возможные назначения после приёма

По результатам осмотра врач ставит предварительный диагноз и назначает лечение. При геморрое I–II степени это консервативная терапия: свечи, мази, флеботонические препараты, коррекция диеты и стула. При анальной трещине — местные средства, спазмолитики, при неэффективности — хирургическое лечение. Свищи, полипы, подозрительные на онкологию образования требуют дообследования и, как правило, операции. Дополнительно могут быть назначены анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови, УЗИ перианальной области (трансректальное).

¶Что важно знать пациенту

Проктологические исследования проводятся в одноразовых перчатках, с применением смазочных материалов; современные инструменты одноразовые или стерилизуются. Осмотр занимает в среднем 15–20 минут вместе с беседой. В государственных поликлиниках направление к проктологу выдаёт участковый терапевт; в частных клиниках запись прямая. Стоимость первичного приёма в России варьируется в зависимости от региона и статуса учреждения.

Источники: клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России; пособия по проктологии для практикующих врачей; материалы медицинских справочников.