Признаки засыпания и сна у человека¶

Признаки засыпания и сна у человека — совокупность наблюдаемых физиологических, поведенческих и инструментальных критериев, по которым можно определить, что человек перешил от бодрствования к сну. Оценка стадии сна проводится как в бытовых условиях (по внешним признакам), так и в клинической практике с использованием полисомнографии.

¶Фазы сна и их признаки

Сон у человека состоит из двух основных состояний: медленного (ортодоксального) и быстрого (парадоксального) сна, которые циклически сменяют друг друга в течение ночи. Полный цикл длится около 90 минут и повторяется 4–6 раз за ночь.

¶Неспособный сон (NREM)

Медленный сон включает три стадии:

• Стадия N1 — переходное состояние между бодрствованием и сном (1–7 минут). Мышцы расслабляются, появляются медленные волны глазных движений, дыхание замедляется. Человек ещё может откликнуться на обращение, но уже не реагирует на слабые раздражители.
• Стадия N2 — лёгкий сон (около 45–55 % всей ночи). Характерны веретеноподобные всплески на ЭЭГ (sleep spindles) и комплексы К-волны. Реакция на внешние стимулы резко снижается.
• Стадия N3 — глубокий медленный сон (дельта-сон). На ЭЭГ доминируют медленные дельта-волны. Пробудить человека в этой стадии труднее всего; после пробуждения возможна спутанность сознания (сонное опьянение).

¶Быстрый сон (REM)

Стадия быстрого сна характеризуется высокой электрической активностью мозга, близкой к бодрствованию, при почти полном отсутствии мышечного тонуса (атония), за исключением глазодвигательных мышц и диафрагмы. Именно в этой фазе возникают сновидения. Дыхание и пульс становятся нерегулярными.

¶Внешние признаки сна

В бытовых условиях стадию сна определяют по наблюдаемым проявлениям:

• Замедление дыхания — ровное, глубокое, с удлинённым выдохом.
• Снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления (в глубоком сне — на 10–20 % от дневных значений).
• Расслабление мускулатуры — исчезает мимика, опускаются веки, руки и ноги занимают характерную позу.
• Отсутствие целенаправленных реакций — человек не отвечает на тихие звуки, не реагирует на лёгкие прикосновения (в стадиях N2–N3).
• Движения глазных яблок под закрытыми веками — в фазе REM глаза совершают быстрые скачкообразные движения, в фазах NREM глаза неподвижны или медленно двигаются.
• Храп — вибрация мягких тканей глотки при прохождении воздуха; не является обязательным признаком сна, но часто сопутствует.
• Судорожные подёргивания (гипнагогические миоклонии) — кратковременные вздрагивания конечностей при засыпании.

¶Инструментальные методы

Клиническая диагностика сна опирается на полисомнографию — одновременную запись нескольких параметров:

По совокупности данных ЭЭГ, ЭОГ и ЭМГ сон разделяется на стадии N1, N2, N3 и REM согласно критериям Американской академии медицины сна (AASM, редакция 2007 года).

¶Биомаркеры засыпания

При засыпании в организме происходят изменения, которые можно зафиксировать объективно:

• Мелатонин — гормон эпифиза, концентрация в крови начинает расти за 2–3 часа до сна; пик приходится на 3–5 часов ночи.
• Кортизол — наоборот, снижается к вечеру, минимальные значения достигаются около полуночи.
• Температура тела — снижается на 0,5–1 °C в связи с расширением периферических сосудов.
• Порог пробуждения — повышается: для разбудившего засыпающего человека требуется более интенсивный стимул.

¶Определение сна у детей

У младенцев и детей раннего возраста структура сна отличается от взрослой: доля REM-сна выше (до 50 % у новорождённых), циклы короче. Внешние признаки засыпания у детей включают зевоту, потирание глаз, снижение двигательной активности, «сосание» кулачка. Для оценки сна младенцев используют шкалы, например шкалу сонливости Уитни или метод наблюдения за поведением.

¶Применение признаков сна

Оценка признаков сна применяется в нескольких областях:

• Медицина сна — диагностика инсомний, синдрома обструктивного апноэ сна, нарколепсии.
• Безопасность труда — контроль состояния водителей, диспетчеров, операторов; используются тесты на сонливость (Мультисенсорный тест засыпания — MSLT).
• Юриспруденция — определение состояния лица в момент события (был ли человек в сне при определённых обстоятельствах).
• Психология — изучение сновидений, гипнагогических состояний, границы между сном и бодрствованием.

¶Ограничения наблюдения

Внешние признаки не позволяют точно установить стадию сна без инструментальных методов. Человек в лёгком сне (N1) может выглядеть спящим, но при этом воспринимать часть речи (сновидная речь). Храпящий человек未必 всегда спит — храп возможен и в состоянии дремоты. Точный диагноз «сон» в клиническом смысле подтверждается только записью ЭЭГ.

¶Источники

• Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна, 3-е издание (ICSD-3).
• Иванов И. П. «Физиология сна и бодрствования».
• Каплан Б. Дж., Сэдок Б. Дж. «Клиническая психиатрия».
• Правила и рекомендации по проведению полисомнографических исследований (AASM scoring manual).