Проба Вальсальвы — метод оценки сердечно-сосудистой системы¶
Проба Вальсальвы (манёвр Вальсальвы) — клинический метод функциональной диагностики, заключающийся в форсированном выдохе при закрытой голосовой щели, сопровождающемся повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления. Названа в честь итальянского анатома и физиолога Антонио Марии Вальсальвы (1666—1723). Применяется в кардиологии, отиатрии, неврологии и офтальмологии для оценки реакции сердечно-сосудистой системы, проходимости слуховой трубы, внутричерепного давления и других параметров.
¶Историческая справка
Антонио Мария Вальсальва в трактате «De aure humana» (1704) описал манёвр как способ продуть слуховую трубу и барабанную полость при воспалении среднего уха. Сам термин «проба Вальсальвы» в кардиологическом смысле закрепился позже — в XX веке, когда метод был адаптирован для оценки вегетативной регуляции сердечного ритма и гемодинамики. В современной медицине проба Вальсальвы является стандартным компонентом тилт-теста (пробы с пассивным ортостатическим подъёмом) при обследовании пациентов с обмороками.
¶Методика проведения
Классический манёвр выполняется следующим образом:
- Пациент садится или ложится, делает глубокий вдох.
- После вдоха голосовая щель плотно смыкается, и пациент совершает форсированный выдох «на себя» (как при натуживании), удерживая его 10—15 секунд.
- Давление в грудной клетке при этом повышается до 40—100 мм рт. ст. и более.
- После прекращения натуживания пациент свободно дышит, и врач фиксирует изменения частоты пульса и артериального давления в течение 30—60 секунд.
В клинической практике для стандартизации давления пациент часто выдыхает через тонкую трубку в манометр, поддерживая давление выдоха на уровне 40 мм рт. ст. в течение 15 секунд.
¶Фазы гемодинамической реакции
При натуживании давление в грудной клетке повышается, сжимая полые вены и уменьшая венозный возврат крови к сердцу. В ответ развиваются четыре последовательные фазы:
| Фаза | Время | Изменения |
|---|---|---|
| I | Начало натуживания (первые 3—5 с) | Повышение артериального давления за счёт сдавления аорты, рефлекторное замедление пульса (рефлекс Бейнбриджа) |
| II | Продолжение натуживания | Снижение венозного возврата и сердечного выброса, падение систолического и диастолического АД, компенсаторная тахикардия |
| III | Прекращение натуживания (первые 20 с) | Резкое кратковременное падение АД из-за расширения сосудов грудной клетки |
| IV | Восстановление (через 20—30 с) | Увеличение венозного возврата, повышение сердечного выброса и АД выше исходного уровня, рефлекторная брадикардия |
У здоровых людей преобладает реакция IV фазы — повышение давления и замедление пульса после прекращения натуживания. Отсутствие этой реакции указывает на нарушение вегетативной регуляции.
¶Показания к применению
- Кардиология. Оценка вегетативной регуляции сердечного ритма, диагностика синдрома слабости синусового узла, дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий (реципрокная тахикардия с участием AV-узла часто купируется пробой Вальсальвы), выявление ортостатической непереносимости.
- Отоларингология. Проверка проходимости слуховой (евстахиевой) трубы, продувание среднего уха.
- Неврология. Косвенная оценка внутричерепного давления, диагностика синкопе (обмороков) в составе тилт-теста.
- Офтальмология. Оценка состояния глазного дна, выявление скрытых сосудистых аневризм сетчатки.
- Урология. Определение остаточной мочи после мочеиспускания (проба Вальсальвы при мочеиспускании).
- Спортивная медицина. Выявление скрытых нарушений ритма у спортсменов.
¶Противопоказания
Проба Вальсальвы не проводится при:
- остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии;
- тяжёлой аортальной стенозе;
- недавно перенесённой операции на глазах;
- расслоении аорты;
- тяжёлой гипертонической болезни;
- глаукоме (относительное противопоказание);
- беременности.
¶Осложнения
При правильном проведении осложнения возникают редко. Возможны кратковременное головокружение, обморок, преходящее нарушение зрения, тахикардия. У пациентов с предрасположенностью проба может спровоцировать желудочковые аритмии или приступ наджелудочковой тахикардии.
¶Проба Вальсальвы в авиационной и космической медицине
Манёвр Вальсальвы широко используется пилотами и космонавтами для выравнивания давления в среднем ухе при быстром наборе или снижении высоты. При погружении ныряльщики применяют его для компенсации давления на барабанные перепонки. В этих целях манёвр выполняется рефлекторно, без медицинского контроля, что отличает его от клинической пробы.
¶Оценка результатов
Результаты интерпретируются по соотношению длительности RR-интервалов на ЭКГ: отношение максимального к минимальному RR-интервалу после прекращения натуживания (индекс Вальсальвы) в норме составляет более 1,2. Значение менее 1,1 свидетельствует о сниженной вагусной активности и может быть признаком автономной нейропатии, в том числе при диабете, болезни Паркинсона или амилоидозе.
Источники:
- Малая медицинская энциклопедия (глава «Проба Вальсальвы»)
- Насонова В. А., Барков И. Б. «Клиническая кардиология»
- Фадеев П. Ф. «Болезни внутренних органов. Кардиология»
- Грубель В. А., Мухин Н. А. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней»
- Справочник по функциональной диагностике