Профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща¶

Профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща — комплекс медицинских мероприятий, проводимых после присасывания клеща с целью предотвращения развития клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) и боррелиоза (болезни Лайма). Основные методы — введение специфического иммуноглобулина или вакцинация по экстренной схеме, а также профилактический приём антибиотиков. Медикаментозная профилактика проводится только по назначению врача.

¶Первая помощь при укусе клеща

При обнаружении присосавшегося клеща его следует как можно быстрее удалить. Используют пинцет, специальные выкручиватели (tick remover), нить или шприц. Клеща извлекают круговыми вращательными движениями, стараясь не оторвать головку (гипостом) — она может остаться в коже и вызвать воспаление. После удаления ранку обрабатывают антисептиком (йод, хлоргексидин, перекись водорода).

Клеща рекомендуется поместить в ёмкость с влажной ваткой и доставить в лабораторию для исследования на наличие возбудителей. Анализ проводится методом ПЦР в государственных санитарно-эпидемиологических центрах (Роспотребнадзор) и частных лабораториях. Результат обычно готов через 1–3 дня.

¶Экстренная профилактика клещевого энцефалита

Специфическая профилактика после укуса проводится двумя методами.

¶Иммуноглобулин

Человеческий противоклещевой иммуноглобулин (ПКИГ) содержит готовые антитела к вирусу клещевого энцефалита. Препарат вводят однократно внутримышечно в дозе, зависящей от массы тела и времени после укуса:

• до 60 кг — 1 мл;
• 60–80 кг — 2 мл;
• свыше 80 кг — 3 мл.

Чем раньше введён препарат, тем выше эффективность; оптимальный срок — первые 3 суток, максимально допустимый — 9 суток после присасывания. Иммуноглобулин не даёт 100 % гарантии, но снижает риск заболевания примерно в 5–10 раз. Препарат противопоказан при аллергии на компоненты и введённые ранее реакции на белок.

¶Экстренная вакцинация

Альтернатива иммуноглобулину — вакцинация. Используют вакцины против клещевого энцефалита («Энцевир», «Клещ-Э-Вак» и другие). Экстренная схема: первая прививка, через 7–10 дней — вторая, третья — через 2–3 месяца. Защитный эффект формируется примерно через 14–21 день после первой инъекции, поэтому при обращении позже этого срока иммуноглобулин считается более предпочтительным.

Вакцинация и введение иммуноглобулина не проводятся одновременно.

¶Профилактика боррелиоза

Клещи являются переносчиками не только вируса энцефалита, но и бактерий рода Borrelia, вызывающих болезнь Лайма. Для профилактики боррелиоза после укуса назначают антибиотики:

• доксициклин — 200 мг однократно (взрослым) или 2–4 мг/кг однократно (детям старше 8 лет);
• амоксициллин — 500 мг 3 раза в сутки в течение 10–21 дня (при непереносимости доксициклина, беременным, детям младшего возраста).

Приём доксициклина в однократной дозе 200 мг в течение 48 часов после укуса снижает риск развития боррелиоза примерно в 2 раза. Антибиотикопрофилактика не заменяет наблюдения: даже после приёма препаратов необходимо следить за состоянием здоровья в течение 3–6 недель.

¶Симптомы, требующие обращения к врачу

После укуса клеща необходимо наблюдать за местом присасывания и общим самочувствием в течение месяца. Тревожные признаки:

• покраснение с расширяющимися краями (кольцевидная эритема — характерный симптом боррелиоза);
• повышение температуры тела;
• головная боль, ломота в мышцах и суставах;
• светобоязнь, скованность шеи;
• неврологические нарушения (онемение, слабость конечностей).

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к терапевту или инфекционисту и сообщить о факте укуса.

¶Чего делать нельзя

• Наносить на клеща масло, лак, бензин и другие вещества с целью «задушить» его — это повышает риск выброса содержимого желудка в ранку и, соответственно, заражения.
• Пытаться выдавливать или прижигать клеща.
• Откладывать обращение к врачу — экстренная профилактика эффективна только в первые дни.

¶Профилактика укусов

Основной способ избежать последствий — не допускать присасывания клещей. Рекомендации: ношение закрытой одежды с заправленными штанинами в лесу и парках, обработка одежды акарицидными средствами (на основе перметрина), осмотр тела после прогулки, вакцинация против клещевого энцефалита по плановой схеме (две прививки с интервалом 1–7 месяцев, ревакцинация через год).

¶Источники

• Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике клещевого вирусного энцефалита.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Клещевой вирусный энцефалит».
• Инструкции по медицинскому применению противоклещевого иммуноглобулина и вакцин против клещевого энцефалита.
• Публикации Всемирной организации здравоохранения (WHO) о профилактике клещевого энцефалита.