Кольцевидная эритема в дерматологии¶

Кольцевидная эритема — это собирательное дерматологическое обозначение для группы кожных высыпаний, при которых покраснение кожи формирует замкнутые кольца, дуги или полуокружности с относительно бледным центром. Морфологически такие элементы относятся к эритематозным (пятнистым) или эритемато-папулёзным сыпям, а их характерной чертой является чётко очерченный периферический венчик и просветление в середине. Термин не является самостоятельным диагнозом: он описывает внешний вид сыпи и требует поиска причины — инфекционной, аутоиммунной, аллергической, токсической или иной.

¶Морфология и механизм

Кольцевидный характер высыпаний объясняется тем, что воспалительный процесс распространяется от центра к периферии быстрее, чем в самом центре, либо тем, что центральная зона успевает побледнеть и регрессировать, пока по краю сохраняется активная эритема. В результате образуется «мишень» или кольцо шириной от нескольких миллиметров до сантиметров.

Ключевые признаки:

• чёткая граница между покрасневшим венчиком и нормальной или бледной кожей;
• тенденция к росту диаметра элемента во времени;
• возможное слияние соседних колец в полициклические (гирляндовидные) фигуры;
• отсутствие или наличие шелушения, инфильтрации, пузырьков — в зависимости от причины.

¶Основные разновидности

¶Инфекционная (ревматическая) эритема

Классический пример — кольцевидная эритема при ревматизме (erythema annulare rheumaticum). Она наблюдается при острой ревматической лихорадке, нередко у детей и подростков, локализуется преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей. Элементы бледно-розовые, не возвышаются над кожей, не сопровождаются зудом и быстро мигрируют, меняя очертания в течение часов или суток. Эта форма считается одним из больших диагностических критериев ревматической лихорадки.

¶Мигрирующая эритема (болезнь Лайма)

Мигрирующая (кольцевидная) эритема — наиболее узнаваемый ранний признак иксодового клещевого боррелиоза. На месте укуса клеща появляется красное пятно, которое в течение дней и недель расширяется, образуя кольцо с просветлением в центре — так называемую «мишень». Диаметр может достигать 15–20 см и более. Эта форма распространена в лесных регионах России, Европы и Северной Америки и служит основанием для назначения антибактериальной терапии.

¶Эритема Дарье

Кольцевидная эритема Дарье (erythema annulare centrifugum) — хроническое рецидивирующее состояние, при котором по коже распространяются быстро растущие кольца с лёгким шелушением по внутреннему краю венчика. Часто рассматривается как реакция на инфекцию (грибковую, бактериальную, вирусную), реже — на лекарства или опухолевый процесс.

¶Другие формы

• Эритема Жибера (розовый лишай) — может давать кольцевидные элементы с характерным «материнским» пятном.
• Кольцевидная гранулёма — плотные папулы, группирующиеся в кольца, чаще на кистях и стопах; имеет аутоиммунную и диабетическую связь.
• Лекарственная кольцевидная эритема — реакция на препараты, включая некоторые антибиотики и противомалярийные средства.
• Неонатальная кольцевидная эритема — доброкачественная сыпь новорождённых, проходящая самостоятельно.

¶Причины

Этиологический спектр широк:

¶Диагностика

Диагноз строится на клинической картине и анамнезе. Врач уточняет давность высыпаний, их миграцию, наличие укуса клеща, перенесённые инфекции, приём лекарств, сопутствующие заболевания. Дополнительно применяются:

• серологическое исследование крови на боррелиоз (иммуноферментный анализ, иммуноблот);
• ревматологические пробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О);
• общий и биохимический анализ крови, исследование уровня глюкозы;
• при необходимости — биопсия кожи и гистологическое исследование;
• аллергологические тесты.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, а не на саму сыпь. При боррелиозе показаны антибиотики (доксициклин, амоксициллин и другие по назначению врача). При ревматической лихорадке проводится противоревматическое лечение. При лекарственной этиологии отменяют подозреваемый препарат. При гранулёме и идиопатических формах иногда применяют местные глюкокортикостероиды. Самостоятельное лечение без установления причины недопустимо, поскольку кольцевидная эритема может быть первым признаком серьёзного системного или инфекционного заболевания.

¶Значение

Кольцевидная эритема важна прежде всего как клинический маркёр: её появление нередко становится первым поводом для обращения к врачу и позволяет заподозрить боррелиоз, ревматизм или иную патологию на ранней стадии. В российской медицинской практике особое внимание уделяется мигрирующей эритеме в связи с распространённостью клещевых боррелиозов в лесных регионах страны.

Источники: руководства по дерматовенерологии, клинические рекомендации по клещевому боррелиозу и ревматической лихорадке, медицинские справочники.