Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний¶

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — комплекс немедикаментозных и медицинских мер, направленных на поддержание функций сердечно-сосудистой системы, снижение риска развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, аритмий и инсульта. По данным Минздрава России, болезни системы кровообращения стабильно занимают первое место среди причин смертности в стране, обеспечивая более 30 % всех летальных исходов, что делает профилактику одной из приоритетных задач здравоохранения.

¶Факторы риска

Выделяют немодифицируемые факторы, изменить которые невозможно (наследственность, пол, возраст), и модифицируемые, поддающиеся коррекции:

• артериальная гипертензия;
• повышенный уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности;
• курение;
• избыточная масса тела, абдоминальное ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет 2-го типа;
• хронический стресс и недосыпание;
• чрезмерное потребление алкоголя и поваренной соли.

Согласно исследованиям, проведённым в России (проект «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации»), сочетание трёх и более модифицируемых факторов повышает риск инфаркта миокарда в 5–7 раз.

¶Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки — один из наиболее доказанных способов укрепления сердечной мышцы. Под их влиянием увеличивается ударный объём крови, снижается частота сердечных сокращений в покое, улучшается эластичность сосудов и повышается плотность капиллярной сети в миокарде.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Российского кардиологического общества предусматривают не менее 150–300 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (ходьба быстрым шагом, плавание, велосипед) либо 75–150 минут интенсивной. Дополнительно рекомендуются силовые тренировки 2 раза в неделю.

Начинать следует с постепенного нарастания объёма: даже 10–15 минут ходьбы ежедневно достоверно снижают риск коронарных событий у людей с низким уровнем физической подготовки. Резкие интенсивные нагрузки без подготовки, напротив, могут провоцировать острые состояния у лиц с скрытой патологией, поэтому перед началом программы целесообразна консультация врача и, при наличии показаний, нагрузочное тестирование.

¶Питание

Диета занимает центральное место в кардиопрофилактике. Наиболее изученной является средиземноморская диета, а также рацион, разработанный в рамках исследования DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), — оба показали снижение сердечно-сосудистой смертности в рандомизированных исследованиях.

Основные принципы:

• ограничение поваренной соли до 5 г в сутки (рекомендация ВОЗ);
• увеличение доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых;
• замена насыщенных жиров растительными (оливковое, льняное масло);
• регулярное употребление жирной морской рыбы (2–3 раза в неделю) как источника омега-3 полиненасыщенных жирных кислот;
• ограничение красного мяса, колбасных изделий, кондитерских изделий и сладких напитков.

В российских исследованиях показано, что повышение потребления калия и магния с пищей ассоциировано со снижением артериального давления и частоты инсультов.

¶Контроль показателей здоровья

Регулярный самоконтроль и периодическое обследование позволяют выявить патологию на ранней стадии:

Измерение давления дома с помощью автоматического тонометра рекомендуется лицам старше 40 лет, а также пациентам с уже установленной гипертензией — не реже 2 раз в сутки в течение 7 дней перед визитом к врачу.

¶Отказ от вредных привычек

Курение повреждает эндотелий сосудов, способствует тромбообразованию и вызывает спазм коронарных артерий. Отказ от сигарет в течение первого года снижает риск инфаркта примерно на 50 %, а через 10–15 лет приближает его к уровню некурящих. В Российской Федерации действуют ограничения на рекламу и продажу табака, включая запрет на продажу сигарет лицам до 21 года (с 2023 года).

Алкоголь в любых дозах не является кардиопротекторным: современные мета-анализы показывают, что безопасной для сердца дозы не существует. Рекомендации Минздрава России сводятся к сведению потребления к минимуму.

¶Стресс и сон

Хронический психологический стресс ассоциирован с повышением уровня кортизола и катехоламинов, что ведёт к артериальной гипертензии и нарушениям ритма. Методы снижения стресса с доказанной эффективностью включают когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники, регулярную физическую активность.

Дефицит сна менее 6 часов в сутки достоверно увеличивает риск коронарных событий. Оптимальная продолжительность для взрослого человека — 7–8 часов.

¶Медикаментозная профилактика

При высоком индивидуальном риске врач может назначить статины, антигипертензивные и антиагрегантные препараты. Самостоятельный приём любых лекарственных средств без обследования не рекомендуется: решение о медикаментозной профилактике принимается на основании расчёта суммарного риска (шкалы SCORE2, разработанной для европейских популяций, и её адаптаций для России).

Источники:

• Рекомендации Российского кардиологического общества по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ишемическая болезнь сердца»
• Данные исследования ЭССИФС («Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации»)
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по физической активности и здоровому питанию
• Материалы Национального кардиологического конгресса