Пролапс митрального клапана 1 степени¶

Пролапс митрального клапана 1 степени (ПМК 1 степени, пролапс митрального клапана минимальной степени) — это состояние сердца, при котором створки митрального клапана во время систолы левого желудочка прогибаются (пролабируют) в полость левого предсердия на величину, не превышающую 5 мм. Митральный клапан — это двустворчатый клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком; его функция — предотвращать обратный ток крови в предсердие в момент сокращения желудочка. ПМК 1 степени относится к наиболее лёгкой форме пролапса и в подавляющем большинстве случаев не вызывает гемодинамических нарушений.

¶Этиология и эпидемиология

ПМК может быть как самостоятельным вариантом нормы (первичный пролапс), так и следствием других заболеваний (вторичный пролапс). Первичный ПМК связан с врождённой особенностью строения соединительной ткани — миксоматозной дегенерацией клапанных створок, при которой в них накапливается избыток гликозаминогликанов, что делает ткань более рыхлой и податливой. Нередко первичный ПМК сочетается с другими маркерами дисплазии соединительной ткани: пролапсом трикуспидального клапана, сколиозом, плоскостопием, варикозным расширением вен, миопией.

Вторичный пролапс развивается на фоне заболеваний, поражающих створки или хордовый аппарат: ревматизма, инфекционного эндокардита, ишемической болезни сердца, кардиомиопатий, системных болезней соединительной ткани (синдрома Марфана, синдрома Элерса — Данлоса).

По данным эхокардиографических исследований, ПМК различной степени выявляется примерно у 2—5 % населения; 1 степень является самой распространённой его формой. Женщины сталкиваются с этим состоянием чаще, чем мужчины.

¶Классификация

Пролапс митрального клапана подразделяется по степени прогиба створок, которая определяется при эхокардиографии:

Дополнительно пролапс характеризуется по времени возникновения (в раннюю, среднюю или позднюю систолу), по наличию или отсутствию регургитации (обратного заброса крови в предсердие) и её выраженности — от I до III степени по классификации, принятой в ультразвуковой кардиографии.

¶Клинические проявления

ПМК 1 степени зачастую обнаруживается случайно — при плановом ультразвуковом исследовании сердца или аускультации. У части пациентов пролапс сопровождается субъективными жалобами, объединяемыми в понятие «кардионевроз» или «вегетативные нарушения»:

• колющие или ноющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой и не купирующиеся нитроглицерином;
• ощущение перебоев в работе сердца, «замирания»;
• сердцебиение;
• одышка при незначительной нагрузке;
• головокружение, слабость, повышенная утомляемость;
• тревожность, нарушения сна.

При аускультации выслушивается характерный пролапсный (кликовый) шум — короткий щелчок в систолу, иногда сопровождающийся тихим систолическим шумом, вызванным турбулентным потоком крови при минимальной регургитации.

¶Диагностика

Основной метод выявления ПМК — двухмерная эхокардиография с допплерографией, которая позволяет измерить величину прогиба створок, оценить наличие и степень регургитации, исключить структурные аномалии. Дополнительно назначаются:

• электрокардиография (ЭКГ) — может выявлять неспецифические изменения реполяризации, аритмии (экстрасистолию, наджелудочковую тахикардию), которые нередко сопровождают ПМК;
• суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское) — для регистрации нарушений ритма;
• нагрузочные пробы — велоэргометрия, тредмил-тест.

¶Лечение

ПМК 1 степени без регургитации и без симптомов лечения не требует. Пациентам рекомендуется:

• ограничение стимуляторов (кофеин, алкоголь, курение);
• достаточная физическая активность (обычно не ограничивается);
• диспансерное наблюдение у кардиолога с контролем эхокардиографии, как правило, раз в 1—3 года.

При наличии выраженных вегетативных симптомов применяются седативные средства, бета-адреноблокаторы (для купирования сердцебиения и аритмий), при регистрации устойчивых нарушений ритма — антиаритмическая терапия. Хирургическое лечение (пластика или протезирование митрального клапана) при 1 степени практически не выполняется и рассматривается только при тяжёлой регургитации, не поддающейся медикаментозной коррекции.

¶Прогноз

Прогноз при ПМК 1 степени, как правило, благоприятный. Осложнения — прогрессирование регургитации, инфекционный эндокардит, аритмии, тромбоэмболии — развиваются крайне редко и преимущественно при 2—3 степенях пролапса или при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний. Большинство людей с ПМК 1 степени ведут обычный образ жизни, не испытывая ограничений.

¶Интересные факты

ПМК нередко обнаруживается у людей с астеническим телосложением, повышенной гибкостью суставов и склонностью к вегетативным расстройствам — что отражает общую природу соединительной ткани. В ряде исследований отмечалась статистическая связь ПМК с повышенной тревожностью и паническими атаками, хотя причинно-следственная связь между этими состояниями до конца не установлена.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Болезни сердца и сосудов» (ВНОК, 2023)
• Клинические рекомендации «Пролапс митрального клапана» (МЗ РФ)
• Руденко В. В., Бокерия Л. А. «Эхокардиография»
• Ощепкова Е. В., Сивков С. Г. «Дисплазия соединительной ткани в кардиологии»
• Справочник по кардиологии под ред. Р. О. Мартиросяна