Промывание желудка¶

Промывание желудка — медицинская процедура, направленная на удаление содержимого желудка путём введения и последующего удаления жидкости. Относится к неотложным мероприятиям при острых отравлениях, передозировках лекарственных средств, а также при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта. В современной клинической практике применяется по строгим показаниям, так как при неправильном выполнении способно причинить вред пациенту.

¶Показания и противопоказания

¶Показания

Промывание желудка выполняется в следующих случаях:

• острые отравления ядами, токсичными веществами, лекарственными препаратами (в первые часы после приёма);
• передозировка наркотическими и психотропными средствами;
• острое расширение желудка (атония), пищевая непроходимость;
• кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (по показаниям, с использованием холодной воды);
• подготовка к некоторым эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям.

¶Противопоказания

Процедура не проводится при:

• судорожном синдроме и тяжёлой интоксикации с нарушением сознания (без интубации трахеи);
• ожогах и повреждениях пищевода и желудка (прижигающими веществами — кислотами, щелочами);
• желудочно-кишечном кровотечении с гемодинамической нестабильностью;
• перфорации пищевода или желудка;
• остром инфаркте миокарда, тяжёлой аритмии;
• аневризме аорты;
• поздних сроках беременности.

При отравлении кислотами и щелочами промывание противопоказано из-за риска перфорации и ожога слизистой оболочки при рвоте.

¶Способы промывания

¶Зондовый метод

Основной способ, применяемый в стационарах. Используется толстый (желудочный) зонд диаметром 12–14 мм с воронкой или шприцом Жане. Алгоритм:

1. Пациент усаживается или укладывается на бок, голова наклонена вперёд.
2. Зонд смазывается вазелином и проводится через рот или нос в желудок.
3. Правильность положения зонда проверяется аспирацией содержимого или введением воздуха с аускультацией эпигастрия.
4. В желудок порциями вводят тёплую воду (200–500 мл), затем удаляют содержимое.
5. Процедуру повторяют до появления чистой промывной воды.

Объём вводимой жидкости обычно составляет 5–10 литров. Температура воды — 18–22 °C (холодная вода усиливает сокращение сосудов и уменьшает кровотечение).

¶Беззондовый метод

Применяется у пациентов с сохранённым сознанием и активным рвотным рефлексом. Пациент выпивает 500–1000 мл раствора (чаще всего изотонический раствор натрия хлорида или слабый раствор перманганата калия), после чего вызывается рвота путём надавливания на корень языка. Метод ограничен объёмом — удалить удаётся лишь часть содержимого, поэтому при серьёзных отравлениях предпочтителен зондовый способ.

¶Промывание через эндоскоп

При эндоскопическом исследовании возможно аспирационное удаление содержимого желудка, что применяется при точечных показаниях.

¶Растворы для промывания

Раствор перманганата калия готовят непосредственно перед применением, тщательно фильтруя через несколько слоёв марли, чтобы исключить попадание кристаллов на слизистую оболочку.

¶Возможные осложнения

• аспирация содержимого желудка в дыхательные пути (пневмония, удушье);
• повреждение пищевода и желудка зондом (перфорация);
• электролитные нарушения при избыточном объёме промывной воды;
• обострение сопутствующих заболеваний (аритмии, гипертонические кризы);
• ожог слизистой при попадании кристаллов перманганата калия.

¶Промывание желудка в домашних условиях

До приезда скорой помощи допустимо промывание беззондовым способом: пациент выпивает 300–500 мл воды и вызывает рвоту. Не рекомендуется при подозрении на отравление кислотами, щелочами, нефтепродуктами, при судорогах, потере сознания, беременности. При передозировке лекарств промывание целесообразно в первые 1–2 часа, позже большая часть вещества уже абсорбирована.

¶Историческая справка

Промывание желудка описано в трудах античных врачей; в XIX веке метод получил широкое распространение в клинической практике. В России в начале XX века промывание желудка применялось как стандартное средство при острых отравлениях, а также при «промывании желудка» в судебно-медицинской экспертизе. В настоящее время подход к процедуре стал более избирательным: при ряде отравлений (например, парацетамолом, салицилатами) предпочтение отдаётся антидотам и сорбентам.

Источники:

• Справочник по неотложной помощи (М.: ГЭОТАР-Медиа)
• Клинические рекомендации по ведению острых отравлений, Минздрав России
• «Неотложная медицинская помощь», под ред. А. Г. Мироненко
• Ботвинкин А. А. «Клиническая фармакология»
• Справочник по токсикологии ядовитых веществ