Промывание желудка при отравлении газом¶
Промывание желудка — медицинская процедура эвакуации содержимого желудка через зонд или после приёма большого объёма воды с целью удаления токсических веществ. При отравлениях угарным газом (монооксидом углерода, CO) промывание желудка не проводится, поскольку токсин поступает в организм через дыхательные пути, минуя желудочно-кишечный тракт, и в желудке его нет.
¶Причины отравления угарным газом
Угарный газ — бесцветный газ без запаха, продукт неполного сгорания углеводородов. Источники отравления в быту: неисправные газовые котлы и колонки, печное отопление, работающие в закрытом гараже автомобили, горящий уголь в мангале в помещении. CO связывается с гемоглобином в 200–250 раз прочнее, чем кислород, образуя карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород к тканям. Симптомы отравления: головная боль, головокружение, тошнота, слабость, нарушение координации, при тяжёлых степенях — потеря сознания, судороги, кома, смерть.
¶Почему промывание не применяется
При ингаляционном отравлении токсическое вещество не попадает в пищеварительный тракт. Промывание желудка целесообразно только при пероральном поступлении яда — при отравлении лекарствами, кислотами, щелочами, алкоголем, некачественной пищей. Угарный газ, вдыхаемый через лёгкие, уже прошёл альвеолярно-капиллярную мембрану и циркулирует в крови; удалить его из желудка невозможно. Более того, попытка промывания задерживает оказание действительно необходимой помощи — оксигенотерапии.
¶Первая помощь при отравлении угарным газом
Алгоритм неотложных мероприятий при подозрении на отравление CO:
- Прекратить контакт пострадавшего с источником газа, вынести на свежий воздух, обеспечить приток свежего воздуха. Спасатель должен соблюдать меры предосторожности — надеть средства индивидуальной защиты дыхания.
- Вызвать скорую медицинскую помощь.
- Расстегнуть одежду, освободить грудную клетку, обеспечить проходимость дыхательных путей. При рвоте повернуть голову набок.
- При отсутствии дыхания и пульса — начать сердечно-лёгочную реанимацию.
- Дать дышать кислородом при наличии кислородной подушки или маски.
- Согреть пострадавшего, укрыть одеялом.
При лёгкой степени отравления достаточно свежего воздуха. При средней и тяжёлой требуется оксигенотерапия через маску или носовые канюли, в тяжёлых случаях — гипербарическая оксигенация в барокамере.
¶Когда промывание действительно необходимо
Промывание желудка показано при отравлениях, где токсин попал через рот:
- лекарственными препаратами (снотворные, анальгетики, сердечные гликозиды);
- ядовитыми растениями и грибами;
- кислотами и щелочами (с осторожностью — при отравлении кислотами и щелочами промывание противопоказано из-за риска перфорации пищевода);
- алкоголем и суррогатами;
- пищевыми токсикоинфекциями (в ранние сроки).
Процедуру проводят в первые 2–4 часа после приёма токсина, используя зонд и растворы — физиологический, слабый раствор перманганата калия, активированный уголь. Противопоказания: судороги, кома, отравление кислотами и щелочами, ожог верхних дыхательных путей, инфаркт миокарда, беременность.
¶Типичные ошибки в тестах
В учебных тестах по экстренной медицинской помощи (в том числе в системе «Актион») вопрос о промывании желудка при отравлении угарным газом — классический «ловушечный» вопрос. Правильный ответ: промывание не проводится, так как токсин поступил ингаляционно. Ошибочным вариантом считается утверждение о необходимости промывания желудка — эта мера относится к отравлениям пищевого и лекарственного генеза.
¶Опасность самолечения
При подозрении на отравление CO необходимо вызвать скорую помощь: даже при улучшении самочувствия возможны отдалённые последствия — неврологические нарушения, карбоксигемоглобин может сохраняться в крови до 24 часов при дыхании воздухом и до 40–90 минут при дыхании кислородом. Самостоятельные попытки промывания желудка при газовом отравлении не только бесполезны, но и опасны — потеря времени, риск аспирации рвотных масс при нарушении сознания.
Источники:
- Справочник по неотложной медицинской помощи, под ред. В. Д. Малышева
- Клинические рекомендации «Отравления угарным газом», Минздрав России
- Учебное пособие по токсикологии, РНИМУ им. Н. И. Пирогова
- Методические указания по обучению первой помощи, Национальный совет по реанимации