Проноран как лекарственное средство¶

Проноран — торговое наименование лекарственного препарата на основе пирибедила, агониста дофаминовых рецепторов, применяемого преимущественно в неврологии и гериатрии. Выпускается в форме таблеток с контролируемым высвобождением действующего вещества. Оригинальный производитель — французская фармацевтическая компания «Сервье» (Servier). Международное непатентованное наименование — пирибедил.

¶Действующее вещество

Пирибедил — синтетическое производное бензамида, относящееся к группе противопаркинсонических средств и дофаминергических препаратов. По химической структуре близок к сульпириду и другим бензамидным нейролептикам, однако фармакологически действует иначе: он не блокирует, а стимулирует дофаминовые рецепторы.

Механизм действия связан со стимуляцией дофаминовых рецепторов типов D2 и D3 преимущественно в центральной нервной системе. Кроме того, пирибедил проявляет альфа-адреноблокирующую активность, что влияет на периферическое кровообращение. Препарат не является производным эрготамина, что отличает его от ряда других дофаминергических средств.

¶Фармакологические свойства

Пирибедил хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Таблетки с контролируемым высвобождением обеспечивают постепенное поступление вещества в кровь в течение суток, что позволяет принимать препарат один раз в день. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 3–6 часов после приёма. Период полувыведения составляет около 12 часов. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов.

Стимуляция дофаминовых рецепторов в центральной нервной системе лежит в основе терапевтического эффекта при двигательных нарушениях. Альфа-адреноблокирующее действие расширяет периферические сосуды и улучшает микроциркуляцию, что имеет значение при сосудистых и возрастных изменениях.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• болезнь Паркинсона и паркинсонизм различного происхождения, в том числе у пожилых пациентов;
• хронические когнитивные и нейросенсорные нарушения у лиц старшего возраста, связанные с сосудистыми изменениями;
• нарушения внимания, памяти, снижение работоспособности у пожилых;
• головокружения и нарушения равновесия;
• некоторые формы депрессивных состояний в гериатрической практике (как вспомогательное средство).

В ряде стран препарат применяется также при офтальмологических нарушениях, связанных с ухудшением кровоснабжения сетчатки, однако эти показания не являются общепризнанными.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом. Обычно начинают с минимальной дозы и постепенно её увеличивают. Таблетки с контролируемым высвобождением принимают во время еды, не разжёвывая. При болезни Паркинсона препарат нередко комбинируют с леводопой, что позволяет снизить дозу последней и уменьшить выраженность её побочных эффектов.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к пирибедилу;
• острой стадии инфаркта миокарда;
• выраженной артериальной гипотензии;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском и подростковом возрасте (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью назначают при нарушениях функции печени и почек, а также при склонности к ортостатической гипотензии.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с действием на желудочно-кишечный тракт и сосуды:

• тошнота, рвота, дискомфорт в животе;
• снижение артериального давления, головокружение;
• сонливость или, напротив, возбуждение;
• головная боль;
• редко — аллергические реакции.

При длительном приёме возможны нарушения со стороны сердечно-ритма, что требует контроля. В целом переносимость пирибедила считается удовлетворительной, особенно в сравнении с препаратами леводопы.

¶Взаимодействия

Пирибедил не следует сочетать с нейролептиками, поскольку они блокируют дофаминовые рецепторы и ослабляют его действие. Одновременный приём с гипотензивными средствами усиливает снижение давления. Комбинация с леводопой требует коррекции доз во избежание чрезмерной дофаминергической стимуляции.

¶Место в клинической практике

Пирибедил занимает промежуточное положение между классическими противопаркинсоническими средствами и препаратами, применяемыми при когнитивных нарушениях у пожилых. Его назначают как при начальных стадиях паркинсонизма, так и в составе комплексной терапии. В гериатрии препарат используется для коррекции возрастных изменений, связанных с ухудшением мозгового кровообращения.

В России препарат зарегистрирован и доступен по рецепту. Отпускается из аптек только по назначению врача. Самостоятельное применение недопустимо.

¶Аналоги и синонимы

Помимо оригинального «Пронорана», на рынке присутствуют дженерики под названием «Пирибедил». К препаратам со сходным механизмом действия относятся прамипексол, ропинирол, а также комбинированные средства на основе леводопы. Однако прямыми аналогами считаются только пирибедилсодержащие лекарства.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Проноран.
• Регистр лекарственных средств России (РЛС).
• Государственный реестр лекарственных средств.
• Клинические рекомендации по болезни Паркинсона.
• Справочник Видаль.