Простатический специфический антиген¶
Простатический специфический антиген (ПСА, PSA, от англ. prostate-specific antigen) — белок из группы сериновых протеаз, вырабатываемый клетками эпителия предстательной железы и поступающий в небольшом количестве в кровоток. Определение концентрации ПСА в сыворотке крови является основным лабораторным скрининговым тестом, применяемым для ранней диагностики заболеваний простаты, прежде всего рака предстательной железы.
¶Биохимическая природа
ПСА относится к калликреиновому семейству сериновых протеаз (KLK3). Ген, кодирующий белок, расположен на 19-й хромосоме. Молекулярная масса белка составляет около 34 кДа. Основная физиологическая функция ПСА — разжижение секрета предстательной железы и семенной жидкости, что обеспечивает подвижность сперматозоидов.
В сыворотке крови ПСА циркулирует преимущественно в связанном с белками форме (с α1-антихимотрипсином и α2-макроглобулином). Небольшая часть (около 20–30 %) находится в свободной (несвязанной) форме. Соотношение связанной и свободной фракций имеет значение при расшифровке результатов анализа.
¶Клиническое значение
Основная область применения теста — выявление патологии предстательной железы. Уровень ПСА повышается при целом ряде состояний:
- рак предстательной железы;
- доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты;
- простатит (воспаление предстательной железы);
- травмы и инструментальные вмешательства на простате;
- естественное возрастное увеличение объёма железы.
Важно, что повышение ПСА не является специфичным признаком именно онкологического заболевания — концентрация растёт при любой патологии, сопровождающейся повреждением ткани простаты. Поэтому тест используется как скрининговый, а не как окончательный диагностический.
¶Нормальные значения и референсные интервалы
Традиционно принятым порогом нормы считается значение 4 нг/мл (нанограмма на миллилитр). При концентрации ПСА менее 4 нг/мл вероятность рака простаты оценивается как низкая, при значениях 4–10 нг/мл — как промежуточная (так называемая «серая зона»), свыше 10 нг/мл — как высокая.
Ряд специалистов выступает за использование индивидуальных пороговых значений, зависящих от возраста пациента, поскольку объём простаты естественно увеличивается с годами. Так, для мужчин младше 50 лет рекомендуемый порог может составлять 2,5 нг/мл, для 50–60 лет — 3,5 нг/мл, для 60–70 лет — 4,5 нг/мл, для старше 70 лет — 5,5 нг/мл.
¶Фракционный анализ ПСА
Для повышения диагностической точности применяется определение свободной фракции ПСА. Показатель «свободный ПСА / общий ПСА» помогает различать рак и доброкачественную гиперплазию: при злокачественном процессе доля свободной формы снижается. Обычно значение менее 15 % свидетельствует о повышенном риске рака и служит основанием для проведения биопсии.
¶Скорость изменения ПСА
Помимо абсолютного значения, оценивают скорость прироста ПСА (PSA velocity) — скорость изменения концентрации в течение времени. Повышение более 0,75 нг/мл в год традиционно рассматривается как тревожный признак, требующий углублённого обследования.
¶Подготовка к анализу
Достоверность результата зависит от соблюдения правил подготовки. Рекомендуется воздержаться от эякуляции в течение 48 часов перед сдачей крови, исключить пальцевое ректальное исследование за 7–10 дней, велосипедную езду и интенсивные физические нагрузки за 48 часов. Приём препаратов, влияющих на уровень ПСА (ингибиторов 5-альфа-редуктазы), необходимо обсудить с врачом — эти лекарства снижают концентрацию антигена примерно на 50 %.
¶Ограничения теста
ПСА-тест имеет ряд недостатков, обсуждаемых в медицинском сообществе. Среди них — относительно низкая специфичность (множество ложноположительных результатов при аденоме и простатите), а также возможность выявления медленно растущих опухолей, лечение которых не улучшает прогноз жизни пациента. Эти обстоятельства привели к дискуссиям о целесообразности массового скрининга; в ряде стран рекомендации допускают обсуждение теста с врачом, но не предписывают обязательную сдачу всем мужчинам.
¶ПСА в онкоурологии России
В клинических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации определение уровня ПСА остаётся обязательным компонентом обследования пациентов с подозрением на рак предстательной железы, а также при активном наблюдении за пациентами с низко- и промежуточнорисковыми формами заболевания. Повышение уровня ПСА на фоне лечения служит одним из критериев биохимического рецидива.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Рак предстательной железы»
- Stamey T. A. et al. Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate // The New England Journal of Medicine, 1987
- Catalona W. J. et al. Use of the age specific reference range for prostate specific antigen to detect clinically significant prostatic carcinoma // JAMA, 1995
- Лопаткин Н. А. (ред.) Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Биохимическая энциклопедия (Российская академия наук)