Протромбиновый индекс в диагностике¶

Протромбиновый индекс (ПТИ) — расчётный лабораторный показатель, отражающий соотношение времени свёртывания контрольной (нормальной) плазмы и плазмы пациента после добавления к ней тромбопластина и кальция. Относится к группе коагулологических тестов, характеризующих внешний путь свёртывания крови, и традиционно используется в клинической практике для оценки функционального состояния печени и системы гемостаза.

¶Определение и сущность метода

В основе исследования лежит протромбиновое время (ПВ) — промежуток, за который в обеднённой тромбоцитами плазме образуется сгусток фибрина после внесения тканевого тромбопластина и ионов кальция. Протромбиновое время измеряется в секундах и зависит от активности факторов свёртывания II (протромбин), V, VII и X, синтезируемых преимущественно в печени.

Протромбиновый индекс вычисляется как отношение:

ПТИ = (ПВ контрольной плазмы / ПВ пациента) × 100 %

Таким образом, чем быстрее свёртывается плазма пациента относительно нормы, тем выше индекс. Значения около 100 % соответствуют норме, снижение указывает на удлинение времени свёртывания.

¶История изучения

Метод определения протромбинового времени был предложен американским биохимиком Армандом Квиком в 1935 году. Квик разработал способ оценки активности протромбина, который лёг в основу современных коагулологических исследований. Позднее, с развитием лабораторной диагностики, для стандартизации результатов разных лабораторий стали применять международное нормализованное отношение (МНО), постепенно вытесняющее ПТИ в ряде областей, особенно при контроле антикоагулянтной терапии.

В советской и российской лабораторной практике протромбиновый индекс долгое время оставался одним из наиболее распространённых и доступных коагулологических показателей.

¶Физиологическое значение

Свёртывание крови — многоступенчатый ферментативный процесс. Внешний путь запускается при контакте крови с тканевым фактором, высвобождающимся при повреждении тканей. Ключевую роль играет превращение протромбина (фактора II) в тромбин, который затем переводит фибриноген в фибрин, формирующий сгусток.

Поскольку факторы II, VII, IX и X синтезируются в печени при участии витамина K, протромбиновый индекс косвенно отражает как состояние печёночной функции, так и обеспеченность организма витамином K.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от метода и реактивов конкретной лаборатории. Ориентировочные границы:

У новорождённых показатели могут отличаться из-за незрелости системы свёртывания. У беременных нередко наблюдается умеренное повышение индекса, что связано с физиологическими изменениями гемостаза.

¶Причины отклонений

¶Снижение протромбинового индекса

Уменьшение показателя (удлинение протромбинового времени) наблюдается при:

• заболеваниях печени — гепатитах, циррозе, токсических поражениях, когда нарушается синтез факторов свёртывания;
• дефиците витамина K, в том числе при нарушении всасывания в кишечнике, дисбактериозе, обтурационной желтухе;
• наследственных дефицитах факторов II, V, VII, X;
• лечении непрямыми антикоагулянтами (варфарин и его аналоги);
• ДВС-синдроме;
• приёме некоторых лекарственных средств — антибиотиков, салицилатов, диуретиков.

¶Повышение протромбинового индекса

Рост показателя (укорочение времени свёртывания) может указывать на повышенную склонность к тромбообразованию и встречается при:

• тромбозах и тромбоэмболиях;
• гиперкоагуляционных состояниях после операций, травм, при онкологических заболеваниях;
• приёме оральных контрацептивов и некоторых гормональных препаратов;
• беременности в поздние сроки;
• полицитемии.

Следует учитывать, что изолированное изменение ПТИ не является диагнозом и требует комплексной оценки совместно с другими показателями коагулограммы.

¶Применение в медицине

Протромбиновый индекс применяется в нескольких направлениях:

• Оценка функции печени. Поскольку факторы свёртывания синтезируются в гепатоцитах, ПТИ служит одним из чувствительных маркеров печёночной недостаточности.
• Контроль антикоагулянтной терапии. При лечении непрямыми антикоагулянтами традиционно использовался ПТИ, однако в современной практике для этой цели предпочтителен МНО, обеспечивающий сопоставимость результатов между лабораториями.
• Предоперационное обследование. Исследование входит в стандартный набор анализов перед хирургическими вмешательствами для оценки риска кровотечений.
• Диагностика нарушений гемостаза. Применяется при подозрении на наследственные и приобретённые коагулопатии.

¶Ограничения и критика метода

Протромбиновый индекс имеет ряд ограничений. Результат существенно зависит от используемого тромбопластина: разные реактивы обладают различной чувствительностью, что затрудняет сравнение данных разных лабораторий. Именно поэтому для контроля терапии варфарином был введён показатель МНО, учитывающий чувствительность тромбопластина через международный индекс чувствительности.

Кроме того, ПТИ отражает лишь внешний путь свёртывания и не даёт информации о внутреннем пути и состоянии тромбоцитарного звена гемостаза. Поэтому его интерпретируют только в комплексе с другими анализами — АЧТВ, фибриногеном, количеством тромбоцитов.

¶Современное состояние

В международной практике протромбиновый индекс постепенно уступает место протромбиновому времени в секундах и МНО, которые считаются более стандартизированными. В России ПТИ по-прежнему широко используется в государственных и частных лабораториях, нередко указывается в бланках коагулограммы наряду с МНО и протромбиновым временем. Это связано с традицией, доступностью расчёта и привычностью показателя для врачей старшего поколения.

Источники: руководства по клинической лабораторной диагностике, материалы по гемостазиологии, справочные издания по внутренним болезням.