Проявления деменции¶
Деменция — это приобретённое стойкое снижение когнитивных функций (памяти, мышления, речи, ориентировки), приводящее к нарушению бытовой и социальной адаптации. Синдром развивается вследствие органического поражения головного мозга и не является нормой старения. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается более 55 млн человек с деменцией, и число их продолжает расти.
¶Классификация
По этиологии различают:
- Нейродегенеративная деменция — болезнь Альцгеймера (60–70 % случаев), лобно-височная деменция, деменция с тельцами Леви.
- Сосудистая деменция — следствие инсультов, хронической ишемии мозга, гипертонической болезни.
- Смешанная — сочетание нейродегенеративного и сосудистого компонентов (распространена у пожилых).
- Обратимые формы — вызванные дефицитом витаминов (B12, тиамин), гипотиреозом, хронической интоксикацией, нормотензивной гидроцефалией, депрессией.
По тяжести выделяют лёгкую, умеренную и тяжёлую стадии, каждая из которых характеризуется набором характерных проявлений.
¶Основные проявления
¶Нарушения памяти
Ранним и ведущим симптомом при болезни Альцгеймера является дисмнезия — забывание недавних событий при сохранности давних воспоминаний. Пациент многократно задаёт одни и те же вопросы, «теряет» вещи, забывает о недавних договорённостях. На поздних стадиях страдает и долговременная память: больной не узнаёт близких, не помнит ключевые события своей жизни.
При сосудистой деменции нарушение памяти часто сочетается с «лакунарным» характером: пациент помнит общие факты, но не детали.
¶Расстройства мышления и речи
Мышление становится конкретным, замедленным, сужается объём внимания и способность к абстрагированию. Постепенно утрачивается способность к планированию и принятию решений. Речь обедняется, появляется амнестическая афазия — трудность подбора слов, персеверации (повторение одних и тех же слов или фраз), позднее — полная утрата речи.
¶Нарушения ориентировки
Пациент теряет ориентировку во времени, месте и собственной личности: не знает даты, забывает, где находится, не узнаёт себя в зеркале. Дезориентировка нарастает постепенно — от «путаницы» с датами до полной утраты пространственной ориентации.
¶Изменения поведения и психики
Деменция сопровождается нейропсихиатрическими симптомами, известными как «BPSD» (behavioral and psychological symptoms of dementia):
- апатия и безразличие, вплоть до полной утраты интересов;
- агрессивность, раздражительность, подозрительность;
- бред и галлюцинации (характерны для деменции с тельцами Леви);
- тревога, депрессия, плаксивость;
- синдром «бродяжничества», блуждание по ночам;
- нарушения сна, в том числе синдром «захода солнца» — усиление спутанности к вечеру;
- расстройства аппетита, пищевые причуды.
¶Нарушения выполнения бытовых действий
Утрачивается способность к самообслуживанию: готовить, одеваться, соблюдать гигиену, пользоваться бытовой техникой и деньгами. На ранних стадиях больной справляется с привычными делами, но с ошибками и медленно; на поздних — полностью зависит от посторонней помощи.
¶Нарушения ходьбы и координации
Для деменции с тельцами Леви и сосудистой деменции характерны нарушения походки (шаркающая, мелкими шагами), частые падения, тремор, ригидность, замедленность движений — симптомы, сходные с болезнью Паркинсона.
¶Течение по стадиям
| Стадия | Основные проявления |
|---|---|
| Лёгкая | Забывчивость, снижение работоспособности, трудности с планированием, сохранность самообслуживания |
| Умеренная | Усиление нарушений памяти и речи, дезориентировка, изменение поведения, потребность в помощи |
| Тяжёлая | Полная утрата речи и ориентировки, обездвиженность, недержание, зависимость от ухода |
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза (со слов родственников), нейропсихологического тестирования (MMSE, MoCA), нейровизуализации (МРТ, ПЭТ), лабораторных анализов для исключения обратимых причин. Ключевым критерием является прогрессирующее снижение когнитивных функций, мешающее самостоятельной жизни.
¶Лечение и ведение
Этиотропная терапия применяется при обратимых формах (замещение дефицитов, лечение основного заболевания). При болезни Альцгеймера назначаются ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и мемантин, замедляющие прогрессирование симптомов. Важнейшую роль играет немедикаментозная поддержка: когнитивная стимуляция, физическая активность, социализация, коррекция поведенческих расстройств, обучение родственников основам ухода.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Деменции»
- Классификация деменций, ВОЗ
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению деменций
- МКБ-10 (F00–F03)