ПСА при простатите у мужчин¶

Простатспецифический антиген (ПСА) — белок, вырабатываемый клетками предстательной железы (простаты), концентрация которого в сыворотке крови служит одним из основных лабораторных маркеров заболеваний простаты. ПСА относится к калликреин-подобной сериновой протеазе и в норме присутствует в крови в малых количествах; повышение его уровня может указывать на простатит, доброкачественную гиперплазию (аденому) или злокачественную опухоль предстательной железы.

¶Структура и функции

ПСА (в международной номенклатуре — калликреин-3, KLK3) синтезируется эпителием простаты и поступает в кровь в виде свободной и связанной с антипротеазами (в основном с α1-антихимотрипсином) форм. Основная физиологическая функция белка — разжижение семенной жидкости, что обеспечивает подвижность сперматозоидов.

¶Показания к анализу

Анализ на ПСА назначают в следующих случаях:

• скрининг рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет (в России — с учётом индивидуального риска);
• дифференциальная диагностика между аденомой, простатитом и раком простаты;
• контроль эффективности лечения после операции или лучевой терапии;
• мониторинг рецидива заболевания.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от возраста мужчины:

Важно, что эти значения являются ориентировочными; на практике используют также плотность ПСА (соотношение ПСА к объёму простаты) и скорость прироста ПСА (PSA velocity) — изменение уровня за год.

¶Повышение ПСА при простатите

При воспалении предстательной железы уровень ПСА может возрастать в 2–4 раза и более. Механизм повышения связан с нарушением проницаемости эпителиальных барьеров и выходом белка в кровоток. Хронический простатит, особенно в стадии обострения, способен давать устойчивое повышение показателя, что затрудняет дифференциальную диагностику с раком.

¶Повышение ПСА при аденоме

Доброкачественная гиперплазия простаты также сопровождается умеренным ростом ПСА — как правило, на 0,3 нг/мл на каждый кубический сантиметр увеличенной ткани. Общее повышение при аденоме редко превышает 10 нг/мл.

¶Повышение ПСА при раке простаты

Злокачественная опухоль характеризуется значительным повышением уровня антигена: значения выше 20–30 нг/мл с высокой вероятностью указывают на рак, особенно при быстром приросте показателя. Однако нормальный уровень ПСА не исключает рак — так называемый «скрытый» рак простаты встречается у части пациентов с ПСА в пределах нормы.

¶Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

На уровень ПСА влияют:

• эякуляция за 48 часов до сдачи анализа;
• пальцевое ректальное исследование;
• цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря;
• биопсия простаты (в течение 4–6 недель);
• физическая нагрузка, езда на велосипеде;
• приём некоторых лекарств (5-альфа-редуктазы, ингибиторов).

Ложноотрицательные результаты возможны при ранних стадиях рака и при низкодифференцированных опухолях, слабо вырабатывающих антиген.

¶Дополнительные маркеры

Для повышения точности диагностики используют дополнительные показатели:

• свободный ПСА — снижение его доли относительно общего повышает вероятность рака;
• ПСА-интеграл — комбинация общего и свободного антигена;
• инденс ПСА (phi) — индекс, учитывающий процент свободного ПСА;
• PCA3 — некодирующая РНК, определяемая в моче;
• фосфатаза простаты (PAP) — дополнительный маркер метастазирования.

¶Подготовка к анализу

Рекомендуется воздержаться от эякуляции за 48 часов до сдачи крови, не проводить ректальные исследования и инструментальные манипуляции в течение 7–10 дней, сдавать кровь натощак, исключить физические нагрузки накануне.

¶Значение в клинической практике

Анализ ПСА остаётся одним из наиболее распространённых лабораторных тестов в урологии. В России ежегодно выполняются миллионы исследований уровня ПСА, что связано с высокой распространённостью заболеваний простаты среди мужчин старше 50 лет. Современные подходы предполагают индивидуальный подход к интерпретации результатов с учётом возраста, объёма простаты, наследственности и общего состояния пациента.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Рак предстательной железы»
• Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы»
• Мазоев А. В. и соавт. — «Простатспецифический антиген в диагностике заболеваний предстательной железы»
• Лопаткин Н. А. — «Урология: национальное руководство»