ПСА-тест у мужчин¶

ПСА-тест — это лабораторный анализ крови, определяющий концентрацию простатспецифического антигена (ПСА, PSA) — белка, который вырабатывают клетки предстательной железы. Основная медицинская цель теста — раннее выявление рака простаты, однако показатель ПСА не является специфичным именно для онкологии: его повышение возможно и при доброкачественной гиперплазии простаты, и при простатите. Анализ широко применяется в урологии как скрининговый метод и как инструмент наблюдения за уже диагностированным заболеванием.

¶Что такое ПСА

Простатспецифический антиген — это сериновая протеаза (фермент), входящая в состав секрета предстательной железы. Он разжижает семенную жидкость и обеспечивает подвижность сперматозоидов. Небольшое количество ПСА постоянно попадает в кровь, где циркулирует в связанной (с белками) и свободной форме. Измерение концентрации антигена в сыворотке крови позволяет косвенно оценивать состояние ткани простаты: разрушение структуры железы (в том числе при опухолевом росте) увеличивает проницаемость клеточных мембран и повышает уровень ПСА в крови.

¶Показания к назначению

Анализ на ПСА назначают в следующих случаях:

• профилактический скрининг рака простаты у мужчин старше 50 лет (в России — с учётом индивидуального риска, при отягощённой наследственности — с 40–45 лет);
• дифференциальная диагностика при подозрении на рак простаты;
• оценка стадии и агрессивности уже установленного заболевания;
• контроль эффективности лечения (после операции, лучевой или гормональной терапии);
• мониторинг рецидива после лечения.

¶Нормы и интерпретация

Ранее в клинической практике в качестве нормы принималось значение ПСА менее 4 нг/мл. В настоящее время рекомендации ряда урологических ассоциаций предлагают использовать возрастные нормы, поскольку уровень антигена физиологически растёт с возрастом из-за увеличения объёма простаты.

Помимо общего ПСА, определяют свободную фракцию антигена. Соотношение свободного ПСА к общему помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной гиперплазии: при раке доля свободной фракции снижается. Значения общего ПСА в диапазоне 4–10 нг/мл считаются «серой зоной», где вероятность рака составляет около 25–30 %, поэтому при таких результатах обычно рекомендуют биопсию простаты.

¶Подготовка к анализу

Для достоверного результата требуется подготовка:

• воздержание от половых контактов и эякуляции в течение 48 часов до сдачи (эякуляция временно повышает уровень ПСА);
• отказ от активной физической нагрузки, езды на велосипеде и занятий конным спортом за 48 часов;
• исключение пальцевого ректального исследования и цистоскопии за 7–10 дней до анализа;
• отсрочка биопсии простаты минимум на 6 недель;
• сдача крови натощак, желательно утром.

¶Ограничения метода

ПСА-тест не является абсолютным маркером рака простаты. Повышение уровня антигена возможно при простатите, аденоме, задержке мочи, инфекциях мочевыводящих путей и даже после недавнего массажа простаты. С другой стороны, у части мужчин с раком простаты уровень ПСА остаётся в пределах нормы, что ограничивает чувствительность скрининга. Врачи учитывают также скорость прироста ПСА (PSA velocity) и плотность ПСА (соотношение антигена к объёму железы), что повышает диагностическую ценность обследования.

¶ПСА и российская клиническая практика

В России анализ на ПСА включён в стандарты специализированной помощи при заболеваниях предстательной железы и выполняется в большинстве государственных и частных лабораторий. Стоимость исследования варьируется в зависимости от региона и лаборатории. Отметим, что в последние годы в мировой урологии обсуждается пересмотр роли массового скрининга ПСА: часть специалистов указывает на риск гипердиагностики и ненужных биопсий, поэтому решение о тестировании принимается индивидуально с учётом возраста, наследственности и общего состояния пациента.

¶Интересные факты

• ПСА был открыт в 1979 году американским биохимиком Ричардом Эйблом (Richard Ablin), который позже выступал с критикой коммерциализации скрининга.
• Уровень ПСА в крови в норме настолько низок, что его измерение стало возможным только с появлением высокочувствительных иммунохимических методов в 1980-х годах.
• Повышение ПСА после лечения рака простаты может свидетельствовать о рецидиве задолго до появления симптомов.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Рак предстательной железы»
• Национальные клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы»
• Европейские рекомендации EAU по диагностике и лечению рака простаты
• Учебник «Урология» под редакцией Н. А. Лопаткина
• Практические рекомендации Ассоциации онкологов России