Психомоторное возбуждение¶
Психомоторное возбуждение — это состояние повышенной двигательной и психической активности, проявляющееся ускорением речи, движений и реакций, импульсивностью действий, раздражительностью и эмоциональной неустойчивостью. Относится к числу психопатологических синдромов, встречающихся при острых психотических расстройствах, интоксикациях, абстиненции и некоторых соматических заболеваниях. Состояние может варьировать от лёгкого беспокойства до крайних форм двигательного беспокойства с агрессией и полной дезориентацией.
¶Клинические проявления
Психомоторное возбуждение характеризуется комплексом двигательных, речевых, эмоциональных и вегетативных нарушений. Основные проявления включают:
- Двигательное беспокойство — непрерывная смена поз, ходьба, стереотипные движения, жестикуляция, гримасничанье.
- Ускорение речи — речь становится громкой, отрывистой, с трудом поддающейся переключению; возможны речевые разряды и скандирование.
- Эмоциональная неустойчивость — быстрая смена настроения, раздражительность, злобность, иногда беспричинный смех.
- Снижение критики — больной не осознаёт тяжести состояния, игнорирует просьбы персонала и близких.
- Вегетативные нарушения — тахикардия, потливость, расширение зрачков, повышение артериального давления.
- Нарушения сна — бессонница или поверхностный сон с частыми пробуждениями.
При тяжёлых формах возбуждение сопровождается дезориентацией во времени и месте, бредовыми идеями преследования или воздействия, галлюцинациями. Действия больного при этом непредсказуемы и могут быть опасны для него самого и окружающих.
¶Классификация
По этиологическому принципу различают несколько форм психомоторного возбуждения:
| Форма | Характерные причины |
|---|---|
| Острое психотическое | Шизофрения, острые полиморфные психотические расстройства, маниакальные эпизоды |
| Интоксикационное | Отравление антихолинергическими средствами, симпатомиметиками, угарным газом |
| Абстинентное | Отмена алкоголя, барбитуратов, бензодиазепинов |
| Эпилептическое | Эпилептический делирий, сумеречные расстройства сознания |
| Соматогенное | Инфекции с высокой температурой, тиреотоксический криз, черепно-мозговые травмы |
По характеру двигательных проявлений выделяют возбуждение с преобладанием моторного компонента (безудержная ходьба, стереотипии) и возбуждение с преобладанием аффекта (ярость, ужас, экстатическое состояние).
¶Этиология и патогенез
В основе развития психомоторного возбуждения лежит нарушение функционирования нейромедиаторных систем, прежде всего дофаминергической. Гиперактивность дофаминовых путей в мезолимбической системе связывают с развитием психотического возбуждения при шизофрении и острых психозах. При абстинентном синдроме ведущую роль играет дефицит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и повышенная активность глутаматергической передачи, что приводит к нейрональной гипервозбудимости.
Среди органических причин выделяют инфекционные заболевания с гипертермией (малярия, брюшной тиф, пневмония у пожилых), черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения. У детей психомоторное возбуждение нередко сопровождает инфекции с высокой температурой и обезвоживание.
¶Диагностика
Диагноз психомоторного возбуждения ставится на основании клинической картины. Обязательно проведение:
- Осмотр терапевта и невролога для исключения соматической патологии.
- Токсикологический скрининг крови и мочи.
- Биохимический анализ крови (электролиты, печёночные пробы, уровень мочевины, глюкоза).
- Электроэнцефалография при подозрении на эпилептическую природу возбуждения.
- Нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) при подозрении на органическое поражение.
¶Лечение
Лечение психомоторного возбуждения является неотложной медицинской задачей и включает медикаментозную терапию, психотерапевтическую поддержку и организацию безопасной среды.
¶Медикаментозная терапия
Препаратами первой линии являются антипсихотические средства — галоперидол, рисперидон, оланзапин, арипипразол. При выраженном двигательном беспокойстве галоперидол вводят внутримышечно в сочетании с м-холиноблокатором (бензгексол, атропин) для профилактики экстрапирамидных реакций. Бензодиазепины (диазепам, лоразепам) применяют при возбуждении, обусловленном абстиненцией, тревогой или интоксикацией.
При абстинентном синдроме проводят дезинтоксикационную терапию, витамины группы В, коррекцию электролитных нарушений. При тиреотоксическом кризе показаны тиреостатики и бета-адреноблокаторы.
¶Немедикаментозные меры
При тяжёлом возбуждении с опасностью для окружающих применяют физическое ограничение (принудительную фиксацию) с последующим седативным сном. Палату обустраивают так, чтобы минимизировать внешние раздражители: приглушённый свет, отсутствие громких звуков. С больным разговаривают спокойно и доброжелательно, избегая конфронтации.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины, вызвавшей возбуждение. При интоксикационных и абстинентных формах состояние обратимо после проведения дезинтоксикации. При шизофрении психомоторное возбуждение может повторяться в рамках обострений и требует длительной антипсихотической терапии. Органические причины (опухоли, инсульты) определяют прогноз основного заболевания.
¶История изучения
В отечественной психиатрии психомоторное возбуждение описывалось в трудах С. С. Корсакова, В. П. Сербского и П. Б. Ганнушкина. В современной международной классификации болезней (МКБ-11) психомоторные расстройства выделены в отдельный раздел, что подчёркивает их клиническое значение.
Источники:
- Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина.
- Клинические рекомендации Российской психиатрической ассоциации по диагностике и лечению острых психотических расстройств.
- МКБ-11: Международная классификация болезней 11-го пересмотра. ВОЗ.
- Гиляровский В. А. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: Медицина.